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Show m… ' ANATOMIE PATHOLOGIQUE SPÉCIALE. membraneU5€5 p relevés, le sont trois fois plus souvent, tandis que M. Grisolle (l) a observé une différence moins épanchement sér tranchée, la proportion est de quatre à trois. La pneumonie double, non lobulaire, a existé dans les deux onzièmes de nos faits; du reste, les chiffres différent dans les diverses statistiques communiquées, La teinte du p d'un jaune gl‘i5à‘ mais on est d'accord pour regarder le poumon droit et les lobes inférieurs comme plus fréquemment quelquefois les P atteints, et la pneumonie double comme plutôt exceptionnelle. seulement de la ] D'après la méthode ontologique ancienne et encore assez généralement en usage, on a divisé la pneumonie en plusieurs degrés, stades ou périodes; mais il n'existe aucune délimitation nette entre ces occupe… toutes | nàtreä, du volun divers états, qui passent insensiblement l'un dans l'autre et se combinent d'une façon variée. La division établie par Laënnec, qui a été généralement adoptée, est celle de la période de l'engouement, de est bien manifes l'hépatisation rouge et de l'hépatisation grise, termes auxquels M. Andre] a substitué ceux de ramollis- pulmonaire hépâ sement rouge et de ramollissement gris. Si, dans le courant de ce travail, nous nous servons quelquefois du terme d'hépatisation, ce ne sera nullement parce que nous trouvons de la ressemblance entre le poumon rempli de matière d'exsudation et le tissu du foie, mais pour éviter des circonlocutions et des répétitions, ainsi que pour nous servir d'un terme généralement compris. Nous devons admettre dans la pneumonie un début congestif, dans lequel il y a bientôt embarras circulatoire, et qui conduit alors nécessairement à l'exsudation, dont le siège principal est dans les vésicules pulmonaires. La matière exsudée est ou fibrineuse on de bonne heure riche en cellules nouvelles; elle devient de plus en plus liquide et peut offrir les caractères du pus; elle finit pourtant, dans les cas les plus nombreux, par subir des métamorphoses rétrogrades et par être éliminée au moyen de l'expectoration. C'est alors que laisse encore Ph paraît-il pleine… ramollissement un aspect, nous lui poumon n'est P" àune pression d fait sortir des grs etdes bronches ( Sur une coupe fond rouge, cou]. Qu'on ne s'imagine cependant pas que cette exsudation soit purement cavitaire; elle est aussi bien interstitielle et parenchymateuse, ayant lieu dans les parois des vésicules, dans le tissu élastique environnant du poumon, de tissu pulnmnairc et même dans les épithéliums sous forme d'infiltration granuleuse. Déjà Laënnec, Andral, Louis et Hasse avaient fort bien reconnu que les vésicules étaient le principal siège de l'exsudation, et Rokitansky n'a de lin. Les grant fait autre chose qu'ajouter a ces notions connues le terme vicieux de pneumonie croupale, en introduisant ainsi un terme populaire et peu significatif dansle langage médical, au lieu de rendre notre nomenclature encore de cherr scientifique de plus en plus rigoureusement anatomique. Lorsqu'on a occasion d'examiner l'hypérémie pulmonaire initiale de la pneumonie, on rencontre a coupe de [mm… l'autopsie, quand d'autres parties de l'organe sont déjà plus profondément cnvahics, le tissu pulmonaire introduite dans 1 vésicules. Les gi blement leur orig un peu plus pesant et plus compacte; il snrnage incornplétement sur l'eau, il est d'un rouge plus foncé, quelquefois d'un brun violacé, moins élastique, plus facile à écraser, infiltré d'une sérosité rougeâtre. datif et de la Ll Les vaisseaux et surtout les capillaires sont gorgés de sang, et l'on constate déjà des petites ruptures Lorsqu'on les piq capillaires, avec des ecchymoses et des épanchements sanguins dans les vésicules. Cette espèce de congestion, qui d‘un moment a l'autre peut amener l'exsudation, se rencontre aussi dans la pneumonie hypostatique, dans celle surtout qui est la conséquence d'une position horizontale prolongée. pelitbourbillon 54 L'hypérémie passe bientôt à l'exsudation, et quoique la majeure partie de celle-ci se trouve dans les vésicules, elle s‘étend cependant fréquemment dans les bronches capillaires; la rigidité, ainsi que le rétrécissement de la paroi vésiculaire, dont l'épithélium se détache et devient beaucoup plus granuleux quelquefois con… séparés, et l'on p qu'à l'état normal, démontrent que la substance même de la vésicule est imbibée de matière exsudative; siège dans le tissu élastique qui entoure les vésicules et qui forme pour ainsi dire la trame fibreuse des On peut avoir tranche de la sul parfaitement les \ poumons. Cette infiltration exsudative générale, mais principalement vésiculaire, s'accompagne tout remplies d'une si; naturellement d'une augmentation considérable de volume, et d‘un refoulement même des parties restées saines, ce qui n'est pas sans importance dans l'appréciation des signes physiques. Ces parties malades Lorsqu'on sont àla surface inter remplissent beaucoup plus compactement la cavité thoracique, et gardent souvent l'impression des côtes à leur partie antéro-latérale. La surface pleuralc du poumon hépatisé est ordinairement ronge, infiltration granu purulentes des mi et l'infiltration séreuse, parfois rougeâtre, que l'on trouve dans tout ce tissu pulmonaire, a en partie son sur le gris, et n. Si l'on passe le (.l( multitude de vési véritables moules hypérémiée: ses vaisseaux offrent un calibre inégal; on y voit des petites ecchymoses; la plèvre, dans par places, consti ces endroits, est dépolie, inégale, ramollie, facile a enlever avec le dos du scalpel, ou recouverte déjà de flocons pseudo-membraneux, gris ou jaunâtres, qui se réunissent bientôt pour former des expansions C0uches minces, ; On reconnaît n]l€l ('l) 77'rzi/épratz‘que (le la pneummu'e aux (Ii/]‘cü‘ents âges. Paris, 18111. "°l‘aux des cellul ANAT. l‘ATll0l .. ‘ |