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Show ce point, d 636 SPÉCIALE. ANATOMIE PATHOLOGIQUE ysème produiæ efois il me paraît difficile de nier que l'emph l'auteur écossais que je viens de citer; tout erveà bien haut, les à mesure que le mal augmente: on les obs ces saillies, qui deviennent de plus en plus généra hysémateu5e, et degré, avec le maximum de l'altération emp peu près constamment aussi, et à un haut peu z les sujets emphysémateux dont la maladie est d'un autre côté on voit manquer ces saillies che tons passage sui « Laënn ants à une nouvelle discussion et point que la manière de voir de M. Gairdner soumette ces faits import Forget, Li maladies C regret nt eu des bronchites répétées. Toutefois nous ne avancée, bien que bon nombre d'entre eux aie Mcrgagni guer ainsi des amplialions les fasse envisager d'un poi nt de vue nouveau. Peut-être viendra-t-on à distin bronchite, thoraciques partielles par suite de causes bien différentes. tubercules et de l'emphysème, en Nous devons revenir ici encore un instant sur la coexistence des Gallard (1). empruntant quelques détails sur ce sujet au travail de M. e pulmonaire che z les tuberculeux; nous Déjà M. Andral avait signalé l'existence de l'emphysèm dans nos cours une doctrine analogue, et avons dit plus hautque depuis longte mps nous professions pulmonaire comme conséquence des que nous avions maintes fois montré à nos élève s l'emphysème autour d'eux. J'ai vu souvent aussi les tubercules pulmonaires nombreux, disséminés et développés dans la phthisie commençante, quintes de toux répétées, et surtout la toux sèche, incessante et fatigante nous l'avo difficile à [ sible; auss circonstan< « Je ne pouvoir af lement, de unique ou déjà signalés dans faisant coïncider" les signes de c elle-ci avec tous ceux de l'emphysème. Parmi les faits que cet au il est dit : 1° Que M. Ménière ce sens, nous empruntons la citation suivante au travail de M. Gallard, où nom des ; cause ade ue; 2° que M. Fauvel a rapporté un cas d'emphysème produit par une toux viol ente chez un phthisiq suivie d'emphysème pulmonaire, ne paraît s'être cite un cas où cette bronchite, qui est presque toujours faudrait-il de M. Louis sur produite que parce qu'il existait antérieurement des tubercules; 3° que le mémoire est un cas des plus l'emphysème contient beaucoup de faits sembl ables, et que son observation 60 d'emphysème concluants de ce genre; 4° que l'observation 8° de Laënnec est un magnifique exemple dont les cav ernes étaient cicatrisées; avec crevasses du tissu pulmonaire, chez un sujet tuberculeux, mais phthisie aiguë, et enfin 5° que M. Walter (de Prague) affirme avoir trouvé souvent l'emphysème avec la a noté deux fois l'existence 6° que M. Leudet, tout en prétendant l'avoir plus rarement rencontré, en dans sa thèse. incontestable, et une fois cette de la bronchite capillaire, sur cinq observations consignées cas, l'emphysème M. Gallard insiste sur le fait que l'adhérence des plèvres peut masquer, dans ces L'insuffialion peut pulmonaire, et qu'il faut souvent faire une dissection minutieuse pour le découvrir. le tissu corres- aider à le faire reconnaître. Lorsque l'empbysème existe dans l'intérieur du poumon, sur l'augn hypertropl est plus sec. pondant est plus blanc, plus aéré, les vésicules sont plus apparentes, tout le poumon lesquels j' tuberculeux, avec L'auteur insiste ensuite sur le fait que l'on trouve quelquefois des poumons peu des vésicu beaucoup d'emphysème; d'autres fois il y a beaucoup de tubercules avec peu d'emphysème : ces deux altérations ne se trouvent pas dans les mêmes régions. L'emphysème coexiste même encore avec des cavernes. L'auteur n'hésite pas à invoquer les tubercules comme une cause puissante du développement emphysémateux d'un certain nombre de vésicules. Cependant, d'après lui, l'emphysème pulmonaire poumon. ): L'opini< éminent q Dans lt nombre d« Je poss n'y en a p côté du (a 9dans les d'auteurs 6 malades fibreux et aortique % n'exerce aucune influence sur la marche et sur le développement des tubercules. J'ai vu et fait figurer des petites vacuoles emphysémateuses autour de tubercules miliaires; ce fait estloin d'étre rare à Zurich, pulmonai1 je l'ai rencontré plusieurs fois dans mes autopsies. cardiaque Parmi les altérations de position produites par l'emphysème, il faut compter aussi, lorsque le maximum de l'emphysème est dans le poumon droit, la dépression du diaphragme, qui a pour consé- quence naturelle la dépression du foie en bas; la même chose arrive quelquefois aussi pour la rate. Le cœur, couvert par les poumons emphysémateux, est repoussé en arrière et en bas, à moins d'être très volumineux, ce qui rend son examen très difficile. Les maladies du cœur consécutives à l‘emphysème la maladh ventricule une fois il qu'il po… aminci; ti et deux fo: constituent pour nous une des altérations des plus graves, et nous paraissent placées directement 50115 J'avaiss la dépendance des altérations progressives des vésicules pulmonaires; aussi avons-nous déjà insisté sur de leur m ce point à l'occasion des maladies du cœur. Nous sommes cependant obligé de revenir avec détail sur cas à Zuri (l) Â΀mOII‘Cs sur [ emphysrmc pulmonaire étudié dans ses rapports avec les autres afl"cclions du poumon, et plus spécialement avec les tubercules {Arc/nues de médecine, Paris, 18511, 5° série, t. IV, p. 182). … leèsea @) Traité ANAT- |