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Show 6142 ANATOMIE PATHOLOGIQUE SPÉCIALE. Quant à la du se demander et or] les trouve à l'autopsie, si les malades suceombent à une autre maladie. Ici on peut marche très aigt départ de sa si l'asthme nerveux, l'influence primordiale du système nerveux n'a pas été le point de distension primi- production. Le fait est que l'on peut observer comme seule altération pulmonaire, une des vésicules. tive essentielle qui a lieu, d'après M. Louis, par suite d'une véritable hypertrophie e ceux de nos tabl la mortalité se t ici nous observons Bientôt les vésicules, distendues, se rompent et se transforment même en vaeuoles, et pt ont paru exce d'autres le plus souvent, concurremment, les signes du catarrhe, des carnifications lobulaires ou cancer, causes obstruantes, telles qu'une infiltration circonscrite de sang, de matière tuberculeuse ou de présenté les sign plusieurs fois le surtoutà l'état disséminé et multiple. Nous constatons de plus que tous ces malades ont beaucoup que depuis cinq é. toussé, souvent par quintes et par accés, et que l'élément spasmodique de la toux a souvent prédomin ation Nous constatons donc une combinaison de l'influence nerveuse, de l'hypérémie, de l'inflamm l'emphyséme un catarrhale, de foyers multiples d'obstruction; nous constatons dans les antécédents de grands efforts de toux, une dyspnée prolongée, des accès de sulfocation, en un mot, la réunion d'une multitude de causes meilleur moyen est d'un grand 5 productrices dont il nous paraît bien difficile d'admettre une seule comme essentielle et primitive. Il est probable même que, d'après les causes, on pourra trouver plus tard plusieurs formes d'emphy- sème, l'une d'origine catarrhale, l'autre d'origine nerveuse et astbmatique, une troisième provenant peut-être d'une altération nutritive primordiale des vésicules, une quatrième symptomatique de dépôts obstruants. Une des preuves que le catarrhe ne doit point être regardé comme cause unique de temps, lorsque ] les malades _v SOI combiner la teiu contre la brome l'empbyséme est l'influence indubitable de l'hérédité sur sa production. Rien de plus probant, sous ce rapport, que les résultats suivants, obtenus par Jackson : 1U sur vingt-huit sujets atteints d'emphysème pulmonaire, dix-huit avaient leur père ou leur mère atteints de la même affection, et plusieurs de ceux- ei avaient succombé dans son cours. Dans quelques cas les frères et sœurs (et cela a été constaté Nous dirons mér Nous adopter S'il existe une …; des diurétiques . malades sont d cas, les préparal aux moyens affa directement pour quelques-uns) ont aussi été atteints de la même affection; 2° sur cinquante individus exempts d'emphysème, trois seulement avaient eu des parents atteints de cette maladie, d'où cette conséquence nécessaire que l'emphysème est souvent héréditaire. Un autre fait non moins remarquable, dont la connaissance est encore due à J. Jackson, est que l‘influence de l'liérédité est beaucoup plus marquée dans les cas où l'emphysème remonte à la première La pneumoni jeunesse que dans ceux où il débute après l'âge de vingt ans ou un peu avant; au moins cette proposition parait-elle découler rigoureusement de ce relevé, savoir : que quatorze individus dont la dyspnée remontait a la première jeunesse avaient tous en leurs parents asthmatiques, tandis que, sur quatorze plus haute antit l'observation dt malades atteints tardivement d'emphysème, deux seulement tiraient leur origine d'individus morts de la que l'on prenait même maladie. Les signes physiques et généraux sont aujourd'hui trop bien connus, et nous avons eu déjà assez souvent occasion d'en indiquer les principaux pour que nous puissions nous dispenser d'invoquer leur témoignage pour la pathugénie. Nous insisterons seulementsur un petit nombre de points, et avant tout sur la possibilité de l'existence de l'emphysème pendant un certain temps avant que la toux ne inflammations (] survienne, surtout chez ceux qui sont emphysémateux depuis leur enfance. Cliniquement parlant, il est également très important de distinguer, chez les emphysémateux, les malaises habituels et les accès de dyspnée, la toux et l'expectoration et des râles plus ou moins humides qui accompagnent la toux et nombreuses et En outre les pneumonique, e jusque dans ces rationnel l'empl (de Viennel pros doctrines profes irrationnelles, d l'expectoration de la bronchite, laquelle se complique, elle-même, par la suite, quelquefois de pneumonie sanguines modé ou de pleurésie. J'insiste également sur le fait, que jai observé deux fois, des crachements de sang assez est sans contra abondants chez des emphysémateux qui n'avaient point de tubercules. Quant aux symptômes cardiaques, On ne saurait assez se pénétrer de la notion qu'ils peuvent être complétement latents, ou latents au moins pour l'auscultation et la percussion, et n'être trahis que tardivement par l'hydropisie, l'engorgement du f0Ïe; l'irrégulaflté du pouls, ete. Toutefois nous avons plusieurs fois reconnu, connaissance ex: de toutes les ma Nous laissons pour ne parler u pendant la vie, 10115 105 Signes physiques d'une hypertrophie et d'une altération valvulaire chez les Quant au siég emphysémateux. Un point sur lequel l'attention des auteurs n'a également pas été suffisamment fixée est l'état de faiblesse et de marasme qui survient dans l'emphysème pulmonaire, lorsqu'il a atteint son plus haut degré de développement. Si nous avions à tracer ici l'histoire clinique de l'emphysème pulmonaire, nous aurions à ajouter encore bien des détails auxquels les pathologistes n'ont pas attaché une attention suffisante. la proportion d. supérieur en est (1) Luc. cit., p. 36 (Q) flinique mv'tlùu {Mémoires de ['.-luut'éi. |