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Show ":. PMU-Vn . . ,. MALADIES DU COEUR. ass membraniformes provenant des éléments du sang, et surtout de la fibrine I .es végétations globuleuses ou verruqueuses des valvules ont souvent une semblable origine. _ , _ . - , lus hau D'a P rès ce d' q ue f nous avonsh dit P\ L sur la structure de lendocarde, on ne saurait comprendre une une ausse mem ran … ' - _ _ , ‘ e " sa S…f‘me mte1ne, Sans que sa substance sort profondement altérée a ce niveau. Dans les cas de kystes pyordes, qui ne sont pas rares dans le cœur, et dont nous parlerons I - _ plus tard 3V€0 detail, 110115 avons toujours trouvé l'endocarde parfaitement sain, et nous donnons plusieurs des . . . - ces kystes . -' ' attribuer () u dort les.uelles all'leurs les p reuves d'a3rès i q a: une coagulation sanguine avec J_l0Ul‘d'hui sur ramollrssement pur1forme du carllot, mats nullement a une exsudation inflammatoire. Nous n'admettons :M. Bouillaud pas davantage l'origine inflammatoire pour les plaques laiteuses, les épaississements partiels et opaques le pense. Une qui se trouvent Si souvent SUI‘ l'endocarde Chez les personnes âgées, ni pour l'épaississement général de cette membrane dans l'oreillette gauche, dans les cas d'altération simultanée des orifices aortique et initral. Mais si nous restreignons ainsi les limites trop étendues de l'endocardite, nous sommes bien loin ons cherché à d'en nier l'existence. Nous avons vu une endocardite aiguë produite dans un cas de présence tut0psie, nous ze, nous avons de nombreux cysticerques dans le cœur, sur une pièce qui nous a été communiquée par M. Leudet, et dont nous donnerons plus loin la description. Nous avons vu, chez un homme âgé de vingt-quatre en plusieurs ans, qui n'avaitjamais présenté de symptômes de maladie du cœur, un rhumatisme articulaire aigu se vulnérant, s'est terminer par la mort, par suite d'une pleuro-pneumonie gauche et d'une péricardite intense, et les altérations suivantes nous ont paru appartenir à l'endocardite. ne nous ayons tait bien et ne Sur les valvules sigmoïdes de l'aorte, ainsi que sur celles de l'orifice auriculo ventriculaire gauche, existent 5 notre étonne- is, a une exsu- tions sanguines des végétations fibrineuses récentes; celles des valvules aortiques sont placées à leur partie inférieure, celles de l'orifice mitral, au contraire, au bord de leur face supérieure. Elles sont jaunàtres, fortement adhérentes, et ont la forme de choux-fleurs. Elles sont composées d'un tissu finement grenu par places, fibreux et montrant aussi des globules granuleux, mais en petite quantité. J'ai vu plusieurs fois aussi des traces sinon certaines, au moins très probables, d'une endocardite antérieure: telles étaient les adhérences des valvules entre elles ou avec les parois voisines; une fois même la valvule tricuspide montrait un de ses chefs avec ses cordes tendineuses, et une partie du muscle releveur complétement adhérentà la paroi êlèbre médecin ventriculaire. J'ai vu enfin plusieurs fois, dans l'oreillette gauche, des épaississements partiels de l'endo- une des suites 74 de la forme »server un grand carde, que l'on pouvait enlever avec l'ongle on le manche du scalpel, et qui, au microscope, loin de ions fait l'expé. : sang coagulé, vulaires, d'une assure-t-il, les as de mort, que présenter la structure amorphe ou striée de la fibrine, montraient une organisation cellulaire, et surtout des noyaux allongés et des corps fusiformes, des passages en un mot a l'organisation du tissu connectif, tels qu'on les observe dans les produits d'exsudation. J'ai fait figurer récemment un cas d'endocardite ne inflammation chronique d'origine rhumatismale dans laquelle des vaisseaux se répandaient même à la surface interne 5 plus enflammé 2), dans lesquels de l'endocarde. M. Woillez m'a communiqué le fait et le dessin d'une endocardite valvulaire récente non douteuse. Des cas de ce dernier genre sont peut-être moins rares qu'on ne serait tenté de l'admettre d'après les preuves anatomiques seules. Dans le travail déjà cité de M. Luschka se trouve décrit un cas fort remarquable d'endocardite qu'il a trouvée dans le cadavre d'un homme âgé de vingt- souffle, dans le mes doutes sur neuf ans: Le cœur est médiocremerlt hypertrophié; a sa surface, il y a deux plaques laiteuses; il renferme [u'un seul cas de ement enflammé du sang noir, avec peu de coagulations fibrineuses. Les valvules sont normales, les deux ventricules renferment …, certain nombre de parties saillantes provenant de l'exsudation; la plus volumineuse a des maladies du ndocardite. est d'un plus de 4 centimètres de longueur sur 2 de largeur et :'t millimètres d'épaisseur. Cette masse ' / -\ ‘ - 1! ‘ _ . ' y trouve 1aune rougeâtre, avec quelques taches sanguines; sa surface est 1r1eguhcrement lobulee. On la masse est des globules granuleux avec ou sans noyaux, et quelques gouttelettes de graisse. foute cependant, an traversée par de nombreux vaisseaux à calibre inégal, provenant de l'endocarde, qui, trdite valvulaire: elui-ci était aussi et la plus grande : ces replis. Nous duits d'une exsu- cas saur. Dans les ns tples coagulatio ). n‘is, 1856, t. III «. :ette maladie, " fibres niveau de cette végétation exsudative, est distinct et ne montre plus que quelques débris de ventricule du pointe élastiques, et des épithéliums. Une masse semblable, mais plus petite, existe vers la gauche; tout autour, l'endocarde est épaissi, d'un blanc laiteux. manière trop peu suivie On aura pu se convaincre que nous avons observé l'endocardite d'une de l'endocardrte et dans des cas trop rares, pour que nous puissions tracer l'histoire anatomique donner ici un résumé du tableau qu'en a d'après 1105 propres observations; aussi préférons-nous de Rokitansky, mais en laissa… tracé M. Bouillaud, en le complétant pill" q uelques remarques …) J- ANAT. PATROL-Ml" uvu. AA'FQA,-',flf‘ *RAAA Il; mais C'est ' 'eX'b'î ,\ observateurs, |