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Show MALADIES DU COEUR. ssait jaillit de gauche h7'l années qui s‘éc0tilerent de 1800 a 18311, il ont encore plusieurs chancres et plusieurs biennorrhagies, mais jusqu'alors aucun symptôme successif ou constitutionnel il etait apparu, bien qu'aucun traitement méthodique n'eùt été administré contre les accidents survenus depuis '1829. En 18311, N... contracta un nouveau ehancre qui fut suivi d'un engorgemcnt des ganglions in;;uinaux, mais sans suppuration. Quelques semaines plus tard, une éruption se manifeste au pourtour de l'anus. D‘après la description du malade, cette éruption paraît tapisse les avoir été constituée par des groupes de papilles muqueuses. N..., alors, fut soumis a l'usage de la liqueur de Van-Swieten, et il guérit it mention " après en avoir pris un litre, Jusqu'en 18115, il parut jouir d'une bonne santé, tunis à cette époque il vit se développer, sur la région deltoïdienne gauche, un groupe assez près 3tte, et qui . celle de la de tubercules qui ati‘ectaient la peau dans toute son épaisseur; ces tubercules suppnrèrent et devinrent le siège de plusieurs ulcérations profondes. A la même époque, un tubercnle analogue a ceux de l'épaule prit naissance sur la face dorsale dela verge, au niveau de la base du prépuce; ce tubereule subit aussi la tonte purulentc, et s'ulcéra. La base de l'ulcération, qui avait à peu près 1 centimètre détendue, était dure, saillante, et communiquait avec une espèce de canal creusé par la suppuration, qui avait pénétré sous la peau ! cœur, et, cœur, aument entre mélanique par les apparences, a pu croire que le chancre débutait quelquefois par l'induration. C'est sans doute aussi par suite d'une erreur de diagnostic analogue que quelques praticiens, oublieux des antécédents de leurs malades, ont pris ces tubercules de transition pour (les ulcérations primitives, et ont cru à la possibilité du développement d'une exostose, comme symptôme précoce et première manifestation d'une syphilis constitutionnelle. Voici le traitement que l'on tit suivre au malade qui fait le sujet de cette observation: Tous les jours trois verres de tisane de saponaire, une pilule de proto-iodure de mercure, et 2 grammes d‘iodure de potassium. On pausa les tubercules ulcérés avec de la charpie imbibée du liquide suivant: Eau distillée, 100 grammes; teinture d‘iode, 2 grammes; iodure de potassium, 30 centigrammes. de tumeurs accidents que nous venons d'énumérer, aucun autre symptôme, ni aucune plainte du malade n'avaient fait soupçonner :les lésions de tumeurs stiens ici a plus profondes. Avant de mourir, la face était devenue violacée, puis très pâle. Il n'eut que le temps de prononcer ces mots : « Je me sens très mal! » s auteurs et Voici ce que l'on constata a l‘autopsie, l‘aile vingt-quatre heures après la mort: Le coeur et les poumons exceptés, tous les viscèrcs, précis pour étaient sains; mais ils présentaient une congestion sanguine très prononcée. Le cœur était bypertrophié, ses cavités étaient remplies de œutaire, ou sang pris en caillots peu consistants; l'endocardc du ventricule droit avait plus d'un millimètre d'épaisseur, il était de couleur blanc mat et de consistance tibreuse. Quant a l'endocardc du ventricule gauche, il ne présentait rien d'anormal, mais à la pointe du cœur et sur sa vec soin les paroi interne, on voyait une couche de sang t'riable, adhérente, et au-dessous de laquelle se trouvait une espèce de foyer apoplectique qui cancéreusc, qui avait avait pour siège toute l'épaisseur de la paroi ventriculaire. Le sang était la intimement combiné avec la substance musculaire, néralisation science. J'ai imc atteinte rvations qui oreillettes et vus à la base millimètres ur sur 35 de s fontsaillie plus bas, et perdu sa consistance monnaie, ce qui permet de présumer que l‘ali'ection n'était pas un accident récent. Le pèricarde, au niveau de ce foyer, était boursoutlé et épaissi. Le cœur, a son sommet, était extérieurement recouvert par une fausse membrane épaisse de 3 millimètres; les parois ventriculaires pointe du présentaient, dans plusieurs points, une altération tuberculiforme, constituée par une matière jaunâtre, dure, criant sous la matière tubercu- bistouri, sans vascularité, de consistance squirrlioïde en quelques points, et dans d‘autres, analogue pour l'aspect a la tertiaires qu'on lcuse en voie de ramollisscment. En un mot, on retrouva la le caractère des n0dUS ou tubercules syphilitiques, accidents pas de n'observait on morbidcs, productions ces observe souvent dans le tissu cellulaire sous-cutané on sous-muqueux. Autour de toutes d'ailleurs suivre pouvait On (légénéréc. était substance la dont elle-même refoulement des libres musculaires, car c'était la fibre musculaire en etfet, la lésion l'évolution de cette transformation, qui semblait avoir commencé par une combinaison du sang avec la libre chacune; peu développement un acquis avait et jaunàtrc, couleur une présentait elle d'autres, Dans points. plusieurs dans existait encore a cet état le début considérable au centre; mais a la circonférence, on constatait encore la combinaison du sang avec la libre charnue qui avait été grosses dela maladie. Les poumons, parfaitement sains a leur sommet, présentaient, a leur base, plusieurs altérations tuberculit‘ormes, comme un puis, et tout a fait analogues aux altérations signalées pour le cœur. Du reste, cette altération du cœur et (les punitions rappelle beaucoup celle de l'observation dont nous avons donné l'histoire (1). Cette dernière avait pour siège le foie d'un malade qui succombe aux accidents déterminés par la sypliilis tertiaire. u plus petite 9" Tubercules. Nous avons déjà vu plus haut que la péricardite n'était pas rare chez les tuberculeux, », publié par a t un ans, entra c cr an ch un t il eu un iron, il subit les t an nd Pe e. ncr et même coïncidait quelquefois avec la tuberculisation aiguë. Aussi avons-nous trouvé plusieurs fois dans ces circonstances des granulations tuberculeuses à la surface externe du péricarde. Il est plus rare de rencontrer des tubercules en dedans du péricarde, et alors il existe toujours une péricardite, soit avec des fausses membranes, le tissu cellu- éPanchement, soit plutôt plastique, avec développement énorme avons observe un laire étant parsemé de tubercules, et avec oblitération complète du péricarde. Nous en nous reprodu1sons 035 fort remarquable que nous avons déjà publié il y a quelques années (2), et que àcause de son extrême rareté : team. mesallæum' … Clinique iconographique de l'hôpital des oe'ue'ricns, pl. XXX. @) Physiologie pathologique, t. i". W‘Ë‘äëÀ de petites Depuis le 5 août, le malade était soumis a ce traitement, et déjà les symptômes étaient en voie de guérison très avancée, lorsque le 16 du même mois, a sept heures et demie du matin, il alla aux lieux d'aisances; la il vit du sang s'écouler par l‘uleération dela verge, et il fut pris d'un étourdissement subit. Il rentra dans la salle, se jeta sur son lit, et expira en moins de cinq minutes. Jusque-là, en dehors des 7%… 1 cinquante l'opération ÀAP‘r‘n parties du AAAË ins. » couche pseudo-membrellel150 gl‘Î5àîl‘th analogue a celle des chancres a la période de progrès. Au premier aspect, on croyait reconnaître tous les caractères du cbancre (lit hunt/"rien. Mais les antécédents du malade, les symptômes concomitants analogues qui siègeaient sur l'épaule, le mode d'évolution (début tuberculeux avant l‘nlcération), l'absence de l'engorgement des ganglions inguinaux, et les résultats négatifs de l'inoculation artificielle, ne permirent pas de douter qu'il s‘agissait d'un tubercule de transition, symptôme tardif d'une syphilis constitutionnelle- Dans des uCCidellts (le ce genre, l'erreur diagnostique est facile, et, probablement, voilà pourquoi M. Babington, trompé _…aâa AAA. ème temps … re jusqu'au pubis. Les bords de cette ulcération étaient décollés ct entourés par une aréole d'un rouge livide. Le fond était tapissé par une Bonet (1) |