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Show L du corps, et au troisièmejourcll eétait erne ne laissait plus de trace de sa bifurur-e du tronc carotidien avait aussi serré dilatées, augmentant plus ou moins (le s uns des autres. un malade atteint d'une tumeurlorrnée calibre inégal, siégeant dans l'épaisseur *, et des artères superficiellesvoisinestle volume d‘un œufde poule, est soulevée qui en a quarante-cinq, et arèsistèà mirc. (PI. L.\XII, fig. 3.) aquelle elle avait beaucoup de dyspnée. ns dejà sa respiration est devenue habiEn ips il a fréquemment toussé aussi. s craclrat des t rendai il n a été difficile. ux vinta mesur l‘œdè mars ‘.emps, et en tits, l‘obscurité précorrlraledrmrnd de l‘aorte, au & °mcnt a l‘origine ses, sa vue se t « corrlu. u '.". ses. réponses son tous ndre q atre ,- es de chaque, a pre çoit_ tpas.0nape ptômes ne s'amon den r et & la b ase du cœu visibles surtout a L85 on. sati iaque pui e 'a l de la tète àcl es ,yeux L capi , llaire. astole. Ainsi po uls 0LII‘S nes' sont tout un les ours distinct, devra u‘à droite; le pouls nt irrégullflb ' HA s‘ valvule mitrale est généralement e'paissie et moirtre quelques points calcaires. Les valvnles aortiques sont manifestement insuffisantes, épaisses, tibreuses, rigides, parsernécs de points rigides. Immédiatement ati-des sus des valvules se trouve un aiiévrysme capabl e de loger im citron. Sa circonférence est de 15 centimètres dans le sens de la I argeur, de 13 dans celui de la hauteur: il renferme des caillots mous, tircilesà tlctaclier. La membrane interne le revêt en entier, mais elle est parsemée de taches jaunes et de plaques dures ostéoides, et offre plusieurs érosions superficielles. L'ouverture de l'anévrysrnc d ans l'artère est très large. Toute la crosse de l'aorte, ainsi que les artères sous- clavièi‘es et carotidcs, sont parsemées de tache s et de plaques atliérornateuscs et renferm ent quelques nlcérations; leur calibre est normal. Le cerveau, ainsi que ses membranes, est liypérérnié. Infiltration séreuse sous-aracliimidienii6 abondante; une plaque ostr‘0-c alcaire se trouve a la surface de la dure-mère; I'araclriioidc est épaissic et montre quelquei taches laiteuses Le l'oie est volumineux, gorge de sang et de bile, montrant des granulations un peu saillantes et distinctes. Le tube digestif, la rate et les reins sont à l'état normal. CXCVI. - Ariéurysme dc l'aorte descendante avec rupture dans la pleure, et moî‘l rapide. {Pl. LXXIII , fig. 1.) Un homme âgé de cinqnantc-qrratrc ans, autrefois soldat au service de la Hollande, est apporté mourant a l'hôpital de Zurich le [; juin 1853. En portant un fardeau, il s'est subitement attaissé, a perdu connaissance , et est mort a l‘hôpital avant qu'on ait eu le temps de le mettre dans un lit. .-tutopsie [lit-huit heures rrprès lu mort. - Le corps est vigoureux, la face _'est pâle, les lèvres (Iécoloré95, le cerveau anémiqno. .\ l'on- verture du thorax, on trouve le poumon droiten partie eiiipliysérnateux, renfermant quelques tubercules anciens et beaucoup de pigment; les bronches sont couvertes d‘un mucus puriforme par places. Le poumon gauche est refoulé en haut, et son lobe inférieur carnitir‘. La p!èvre gauche est occupée par environ 2500 gt:tlllllit‘s de sang liquide en partie coaguer et l'on voit déja. avant d'extraire les organes, que ce sang est fourni par un arrrîvr_vsnio de l'aorte descendante qui s'est rompu dans la pl‘evro. Le lobe inférieur gauche est mon, friable et de la consistance à peu près de la rate. Le roc… etait volumineux, de 16 centimètres de longueur et de tt) de largeur a la base; I'endocardc était legerement épaissi, le ventricule gaucli » bypcrtropIdè, ayant environ 16 millimètres d'épaisseur. L'aire-:r'ysine principal était situé à la partie inférieure et postérieure de la crosse de l'aorte. il adhérait a la brouchc gauche très amincie. La dilatation y était à peu près du double du reste de l‘aorte. Il est a remarquer que I'oriticc aortique, ainsi que l‘orifice pllItllt)ll'dll‘€, ritarerrt très larges, de près de 9 centimètres chaque; mais comme les valvnles étaient également très grandes, il n'y avait pas d'insuffisance. La pièce en elle-même est fort instructive sons le rapport de la pathogénie des arrévrysriics. On voit a la surface interne de l'artère de nombreuses taches jritiiia‘itrr's, ternes, irrégulières, qrii, incisrèes, montrent une infiltration atlréromatense, molle, occupant la substance, la face inférieure de la membrane interne et les couches plus profondes. Daiisd'autres endroits on voit de légères érosions ou même de petites ulcérations au niveau des taches athéromatcuses. Dans quelques endroits il y a des petits caillots sanguins, minces, accolés àla surface interne de l'artère. Lorsqu‘on les enlève on trouve au-dessous d'eux une tache violacée qui n‘est autre chose que la membrane , interne infiltrée de sang, et l'on ne peut enlever cette tache sans enlever en même temps la membrane interne. Nous avons dit qu'il y avait un certain nombre d'érosions. Plusieurs d'entre elles sont recouvertes de petits carllots sanguins semblables à ceux dont nous venons de parler. Dans quelques endroits ces ulcèrations artérir-lIes, dont les plus petites iront que quelques milli- mètres détendue, sont à la base plus volurninenses et plus profondes. En enlevant les caillots qui les recouvrent, on vort qu'a leur niveau les membranes interne et moyenne sont détruites, etqu'il ne reste que la tunique cellulcuse. Il existe un certain nombre de tossettes plus profondes encore sur la partie malade de l'artère, dont deux surtout sont plus votumrneuscs, capables de loger une norx; elles sont situées à la face postérieure, au niveau a peu près du tronc bi‘aclrio célenIlquvë, car chez ce malade la carotrde et la sons-clavrerc gauches naissent d'un tronc commun. L'une des deux cavités est comblée par un caillot, de façon que le calibre de I porte, a ce niveau, ne parait presque pas augmenté par la formation de ce sac secondaire; ce caillot est complétement adhérentà la circonfct'cnce cran foiidd0la fossette, on dirait qu‘il renferme encore un détritus des deux membranes interne et moyenne, qui paraissent avorr disparu a son niveau. ' bes et. ' aux Jam mais surtout prononcee du cœur, mais on ne sent as la pointe p | son bord gauche < du sternum, depuis es ttrl caro lemenls des rt » et vibrant. Bat , rares es, roug t vibrants: les urine s son s mme gra ue li , . c (Infusion de digitaleave les ;8us r a la base. Les vaisseaux du cœur sont très développés, caillots Iioiràtt'eS dans le ventric ule droit, qui a , centimètre d'épaisseur; valvule s saines. Le ventricule gauche a 25 millimètres d‘épaisseur et offre sous le périnatal c des taches jaunes d‘infil tration graisscuse. Les caillots sont en partie III)]‘IIH 'UX; lt En regardant cette partie contre le jour, on voit que la tunique cellulcnse est notablement maniere au fond. Un peu en avantde cet endroit, du côté du cœur, se trouve une cavité anévrysmale analogue, plus volumineuse encore que la] precedente, irc reiilermant que de.» débris minces de caillots sanguins. l‘est cette dilatation partielle, dont le fond s'est rompu par une deelnrurc n'r€gulrcre,thî offrqp per: près les dimensions d'une pièce de 50 centimes. Tous les autres organes étaient sanis, saut le tore, qur etant \OIumineux c gt.tlcld cmen liypéi‘émie‘. CXCVII. -- Anécrysme de l‘aorte, [ll)Wllé'1‘Ù-' pulmonaire. ÿ"attulttliûnS fibt'l'llè‘f'è‘ ‘" "UÜWÏUH ""./ttt'lill‘ llt‘ Iap/[wa (DI. L.\.\III, tig. 2.) Un homme âgé de soixante-quatorze ans entre dans le service de M. Crnveilbier (t) a l‘hopital de lapCharrte,|qur\l avait reqq plu|to: par: charité, a cause de son iiidigcncc, que pour une maladie bien rtétei-iiririée. En effet, a part un peu de gerredarp ; rlcspilratioii, b.…-d ar î Il: seplaignait pointet n'etait préoccupé que de sa profonde misère. Le malade, reçu le soir, passe la nuit assez btlc‘ii i_-Î îl_ulL,";Î"il :p.it|i|p, .::.… la visite, il est pris d'un cracliernerrt de sang du reste peu abondant, et il succombe promptement avec tous ‘cS‘ silgncs (lemq n oc.t ll(v)l,il,, A I‘aut0psie, on trouve un anévrysrne de la crosse de l'aorte, sans que le. coeur sort malade. L aortoasccpî ante, ‘.r‘gr.ilciiic'qt (:: tl4ÎL(,) est recouverte à la face interne de blaqucs ossil'ormcs et d'érosions. C'est à 20 centrineti'es environ au-dessus (:, sorrpi;éiiic qu: si çsr |ua. le Sac anévrysmal, qui avait un peu au delà du volume du poing et avait contracte des adherences intimes avec ( eux N.! e te… . - avec . planchrs, . -- t. I, .;"‘ Il"raison iii-folio. (Il C0mparez Cruvcilhier, Anatomie pat/zologrque du corps humain, l: ANAT. ra'rnon. - 17' Livn. - ra *. e o pp ératio , ni I aurait .' &' fair -' e, et se décida . pratiquees pour des tnrneurs semblables, êrieures du crâne. Que lle autre méthode ,le la carotide inter ne; mais cette double ? III. Maisonneuv la e, ligaturerlela caro- e ligatUi'6, proposée part it. \‘elpean, est . à cinq ou six lignes de l'or igine deeetu ide externe. opération ne fut suivie d'a ucun accident tre jours encore se passèren t assez bien, térable. Pour l'arrêter on se cont ente de deux fois. III. Maisonneuve feudit la cica- ;rè cette nouvelle ligature, la persistanc e parvint qu'avec peine, et ne pouvant vite de comprendre dans l‘anse de lil le lade fut frappée d‘rrne hémiplégie faciale prononcé a droite qu‘à gauche: adhérence du poumon droit avec la cross e de l'aorte et de la bronche droite avec l‘ané vrvsmc. Entr e les deux existent d'anciens tubercules bronchiqnes crétocës. L'anévi'ysriie adhère aussi à la veine cave supérieure par l'intermédiaire ‘ de tubercules semblables. Le coeur est énorme, il a 18 centimètres de hauteur, dont 13 pour les ventriculcs, 12 de largeur …r*-** . s MALADIES DES VAISSEAUX SANG UINS ET LY.\IPIIATIQI'ES. 573 Autopsie, faite vingt-huit heures ola-(‘s la mort. - L‘œ rlème a sensiblement diminué; quelques adlrér cores a la base du poumon gauche. Dans la plèvre gauche, environ 200 grammes d‘un liquide citrin. A droite, quelques adliércnces au somm et; dans la plèvre droitc. 500 grammes d‘un sérum sanguinolent ; empliysèmt i (les deux poumons, surtout de leurs bords antérieurs, plus \A\A s titution. qui en a reconnu 1‘ existence ,] ,. _ ? 'zipides pl'0grù s, ' en déterminan t de vives ;- flaAeÀa '\=;; ;AAA.L . .arsonneuve ii la Société de CItlt‘uruie … vuv.».….Vn;._ÿ-_n+ v-vM.M.--.-v.vy.+ >' )‘4'1-Ll carotides‘ e.r tcrrze. primit ive et interne..\XII. tig. 2. ) , M.M.'M ‘ ue «>K«>A‘M .".û asie on renver sait en dehors l"drlere ‘ lead .-r.'…+--,,-+s-_.x+mn+-foo.,.+ asÂâÔAAA . -I |
