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Show 558 ANATOMIE PATHOLOGIQUE SPÉCIALE. . . LXIX (LLXVI ll. - L‘ItduCu?‘/leC avec ulcéra!iouvulveluire et injection pro/aude, surtout marquée dans les vuluulcs aorttques. (Pl. IÀXlll, tig, la.) C audi/'. le fait; (lotte observation très intéressante, ainsi que le dessin qui l'accompagne, m'a été communiquée par M. Ie]docÿteur \\Îodlrz. Voici Vers la liud‘avrll1852 fut admis à l'Hôtel-Dieu, dans la division de M. Louis, salle Sanrio-Jeanne, numero .;9, un icunelmnnueage de guns vingt-sept ans, porteur aux halles, très intelligent, ayant le teint pâle, les yeux et les cheveux nous. les muscles bien developpes et un mois d( embunpoint 85502 prononCé‘ ' ' ' ou. l… ' l"‘ " ' habituelle \ . ,?" " avant l . deux' mois ‘ _ , lorsque ., isp0siti0ii ni' aucune autre maladie en de rhumatisme articulaire, ll n‘avaitjainais divisiol" "‘guë Une admission à l‘hôpital, il éprouva une légère oppression habituelle qui alla crmssaut, mais ne lempechaäpas le clonltiuqci son] travail. A cette A part un peu de tous qui accompagnait cette dyspnée, aucun troublcdans lasante; conservation de ‘,"_ppî…‘ ‘…-Sdt,e_(hî‘_} Ëu‘,s,al a iegmn précordiale, pas de palpitationa Ce n'est que sept semaines environ apres le debut, que la dyspnée, devenue cousu cra c, o1ça emalade à interrompre ses occupations, et c'est huit jours après qu‘il entra à l‘Hôtel-Dieu. articulé syst0litl de plus Lorsque je l'examinai le 27 avril, il était dans l'état suivant : _ _ . | , . Position demi-assise dans le lit; pas de douleur thoracique, léger œdème des parms de la podrme et des membres iiifei‘i6ui‘s; pouls dans le troquet a 116, irrégulier; comme précédemment, pas de palpitalions. Respiration a 30, surtout costale; oppression surtoutla nuit, toux rare, peu Rent d'expectoralion, jamais d'hémoptysie. _ . _ ' ‘ , ,. . Poitrine bien conformée; matité précordiale assez étendue avec absence de la respiration a son niveau, ou lon sent l impulsion du Elle esl et se p. cœur, iloiit les battements irréguliers sont partout sourds, comme profonds, et sans bru1t apormal. En arriere a droite, rale_sous-crcpdant absoluf a la base ; a gauche malité complète avec absence du bruit respiratoire et retentissement elotgne dela vom, sansegopbomc dans le tiers perçoit inférieur gauche de la poitrine; ein-dessus un peu de râle sous-crépitant avec une respiration Slblifllltefln arriere au… 4(]u01[l avant; bruit (] la respiration est plus forte sous la clavicule gauche que sous la droite, sans bronchophome nulle part. L appetit n a _]illll‘dls etc perdu, tétrèrer (le malade mange une portion d‘aliments); ventre un peu volumineux, sonore, sans ascue; le f01e deborde les côtes. . ‘ ""-"or" Ti,-tics sont mullieureuseiiiont les seules notes queje pus recueillir sur ce nmladc. Le considérant comme atteint d une alfectwn organique ‘ "‘d du coeur, qui ne l'empécliait pas de se lever chaque jour, je pensais avoir le temps de l'observer plusieurs fois encore, lorsque, le surlrn- E:)Îms demain de mon interrogatoire, il mourut inopinément. . . . , | . . L‘autopsic, faite avec M. Lellaivc, interne du serwce, vint nous révéler des lésions curieuses du cote du cœur et me laire plus prolondément regretter les lacunes nombreuses de mon observation. . . . , _ ' Lo péricai‘d8 présentait des traces manifestes d'inllannnation antérieure, con515tant en brides orgamsees tant a la partie moyenne antérieure, où elles étaient plus allongées, que vers la base du cœur, ou se voyaient quelques petites plaques …"""hûtms et anc1ennes.' Autc entre ] cstcou …le p etres Le cœur, dontje donnerai plus loin les dimensions, était volumineux, et comme globuleux, ce qui était principalementdù a l‘ainpliation :… ou et a l‘hypertropliie des parois des vcntricules, surtout du gauche, Les cavités droites ne présentaient rien à noter que leurs dmcnsmns, WL‘Î'Œ mais il n'en était pas de même des cavités gauches. . . L'endocarde, au niveau tant de l'oreillette de ce dernier côté que de la valvule mitraie, présentait les caractères d'une inflammation incontestable, mais deja ancienne. il était partout épaissi, encore injecté par plaques rouges, marbrées, que la macération prolongée ne "sud; tl" ‘ ‘g…£°ï faisait pas disparaître, et la valvule mitrale, quoique souple, était opaque et très épaissic. Les parois du ventricule gauche ne présentaient filounvei pas de traces évidentes d'endocardite, ni des colonnes Cllîll'llucs nombreuses. Une seule ou plutôt un tendon délié traversait la cavité d'une paroi a la paroi opposée. Mais la lésion la plus remarquable se voyait au niveau de l‘orifice aortique. Il n‘existait a cet orifice que deux valvulcs semi-lunairos, chacune de A0 tttiiilmèll‘ttS de corde. Elles étaient déformées, épaissics et ‘, "… " ‘] 'Î'Tl"î injectées. L‘une, assez régulière dans sa forme générale, présentait un épaississemcnt de 1 a ‘.2 millimètres et un bord libre inégal,décliiquelé ‘*" … presque partout, et occupé par de petites concrétions crétacées iugnenses, d'un jaune sale, et assez adhérentes, quoique entourées d'ulcé- ‘.‘."bÎL' rations limitées a leur pourtour; l'insertion de cette valvule du pourtour de l'orifice aortique était régulièrement arrondie vers le ventri- °Î‘"d… cale; mais vers l‘aorte, la concavité de cette insertion présentait un renllcnient arrondi et saillant qui semblait être l'attaclie rudimentaire des deux valvules confondues en une seule. La seconde valvule, de même épaisseur, était beaucoup plus irrégulière que la précédente, et comme plissée dans le sens de sa longueur. Son bord libre, décliiqucté et détruit en partie par une uleération, comme par un emporte pièce, présentait seulement quelques traces de matières crétacées. Vers son insertion, cette valvule donnait attache a quelques libres de la valvule mitrale. Ces deux valvules, malgré leur épaississement et leur déformation, étaientsul'lisanteset conservait-ut une certaine souplesse; la Hit 01100" Ill‘">C.L 174 CH‘ "ICO 8: pourtant elles étaient résistantes à la coupe, qui les montrait injectées dans toute leur épaisseur et surtout au niveau de leurs bords. Cette îll‘b0l‘l injection avait résisté extérieurcmeut, par places, itune macération prolongée dans l‘eau (3 jours), notamment au niveau de la plus déformée des valvules. VC"… La 1 Ala réunion et ain-dessous des deux valvules, d'un seul côté, existait une véritable ulcération superficielle, de la grandeur d‘une pièce de 50 centimes, avec destruction de l'endocarde, rouge, irrégulière par ses bords, qui envahissait un peu les valvules. Au-dessous, É°"lle inform il existait une surface de même dimension, mais plus arrondie, inégale, blanchâtre, et un peu dépriiuée, qui me parut être une véritable ces or, cicatrice. Voici les dimensions que présentait le cœur: hauteur totale de la base a la pointe, 110 millimètres; largeur, 100; épaisseur totale, 50; épaisseur de la cloison, 10. Epaisseur des parois ventriculaires.- 1° Ventricule gauche : vers la base 15 millimètres, vers',la pointe 10 ; ‘.)" ventricule droit : à la base , Ava 8 millimètres, au milieu 10, il la pointe 5. , , Développement (les centricules, - l" Ventricule gauche : largeur 160 millimètres, hauteur 100; 2° ventricule droit: largeur 120 inilll- lendo Jours mètres, hauteur 100. Orificcs (développement) : orifice auriculo-ventriculaire gauche, 70 millimètres; droit, 110. Aortique, su. Artcrc pulmonaire, 100. L‘aorte et l‘artère pulmonaire ne présentaient rien de particulier a noter L‘artére coronaire avait son origine à la hauteur de l'une des cxsud; M. le ruiner deux valvules aortiques. line [,, Les pomnons n'olfraicnt non plus rien (l‘anormal, si ce n'est qu'ils contenaient, surtout le droit, une certaine quantité de sang vers leur partie postérieure. La plèvre gauche contenait un liquide jaun£ure, séreux, sans fausses membranes. ltirn du côté des autres organes, sauf une congestion simple du foie. . , . ; -ûaäuuî‘ , . ment fut t… ven… |
