| OCR Text |
Show re se voient plusie urs ;a la face postérieu re. tandis que la gauc he gorgée de sang noi r. quelques millimètr es sur 7 à 8 millimètr es MALADIES DES VAISSEAUX SANG UINS ET LYMPHATIQUES. 505 La partie épaissie était d'un rouge de chair ayant par pl aces la colorat ion des muscles. La structure cependant est tout ;} faitcellcdcs valvules ordinaires, et il n‘y a qu'un épaississemeut fi breux probablement avec une: for ' le imbrbrt x ' ' ' ' mn de matiere , .. . - . . . . , _ . « t " coloran « te du .san g. Absence de plaques tdlCdlle b et de toute trace d elld0€flflllle. C est donc essentiellemen t un épais.»issrment fibreux avec imbibition hématique La rarete des affections des valvulcs du cœur drort nous fait mention ner ce fait, qui est loin d‘être rare dans le cœur (les personnes âgées m'lis qui a été peu remarque, vu qu il n entraine aucun trouble circulatoire. ‘ . ' , : l' .t également épaissies calcaires. La trachée tdhérences anciennes le poumon gauche ou le, de même que celle res d‘épaisseur. il est :nt liyperti‘ophié. Bile .es reins, hypérémiés, ale, quelques cccliy- ? bruit de souffle avec A ( ' ‘ CLXXXIV. --Iilzumatisme antérieur ,- /1ypcrtrop/ . , iie , } du . cœur, ' insuffisance de la volante mitrale, pe‘rz'cardite ' pleurésie , altération particulière du [me, dagencratzon grazsseuse du rein droit. (Pl. LXVll, fig. tt et 5.) ux, elle est rétrac tée, laire sont normales. uche a un maximum 'éci, rigide, laissantà mètres d'épaisseur et 7 Unejeune fille, âgée ‘ de seize ans, a eu pendant son enfance une mal adie chroni que de la peau ; elle souffrait souvent de la téte; elle eut à quatorze ans la fievre typhoide, L'année suivante, pendant l'é té de 1853, elle eut des douleurs rhumatismales dans le bras droit et quelque temps après, elle eut pour la première fois des palpitations et de l'essout'flement en montant. En décembre de la même année elle fut prise de dyspnée, de toux. de palpitations et d'un œdème doulour eux des pieds avec gonflement, surtout dans la région des articulations. Dès lors la dyspnée et les palpitations augmentèrent, elle eut souveutdes douleurs articula ires vagues. Le 10 mars 185h. elle entra dans ma division, atteinte des signes d'une insuftis ance mitrale avec hyperlrophie ducœur. Le 111 avril, elle sortit notablement amehoree sous l‘influence de l‘usage prolongé de la digitale; mais dès le commencement de mai les palpitations, la toux et la dyspnée augmenterent de nouveau, l'œdéme reparut aux jambes, et elle rentra à l‘hôpital de Zurich le 26 mai. Voici son état a ce moment : elle est pâle, n‘a pas encore ses règles ;sa 1 ‘ace est bouftie, l'abdomen tendu; œdème des membres inférieurs, s'étendantjusqu'aux lombes en liant. Battements du cœur étendus , impulsion fort étendue, frémissement marqué au cœur, pulsations épigastriqnes; on sent un frottement au-dessus dela mamelle gauche. Matité de 12 centimètres, depuis le deuxièmejusqu 'au sixième espace iiitercostal, transversalement depuis le bord droit du sternum jusqu'à deux travers de doigt e n dehors du mamelon. Bruit de frottement àla base ; souffle systolique de la base a la pointe. occupant le petit silence; battements du cœur perceptibles partout en arrière; souffle le long de l'aorte thoracique et sur le trajet de la carotide gauche; bourdonnement jugulaire; pouls irrégulier, intermitte nt, 12h. Dyspnée habituelle, 36 respirations par minute, souvent orthopnée, toux, peu d'expcctoration, en arrière quelques râles disséminés; langue blanche, goût pâtenx, peu d'appétit, soif. Foie dépassant les côtes de trois travers de doigt; urines peu abondantes, foncées, troubles, sans albumine ni pigment biliaire; pesanteur spécifique, 51; 980 à 1000 grammes par vingt-quatre heures. Céphalalgie frontale. (Pilules de digitaline renfermant deux milligrammes chacune, successivement 1-3 par jour; tisane de chicndent nitrée ; lait, soupes.) Pendant les jours suivants l'œdème diminue, ainsi que le frottement péricardique; le pouls descend a 92, il devient régulier; toujours oppressio n nos se résume dans le e végétations molles, la nuit, urines claires, plus abondantes (1550 grammes par jour). Au commencement dejuin le pouls baisse encore, ca; éblouisscments, nausées, vomissements, légère dilatation des pupilles, vertiges, malaise général à la suite de la digitaline (On suspend tout médicament.) inférieure. Examinées Peu à peu le pouls redevient un peu plus fréquent, 78-80, 32 respirations, l'appétit devient meilleur. Un accès de sutfocation survient. places,structuresem- (Ventouses scarifiées pour 120 grammes de sang sur la région du cœur, infusion de digitale avec eau de laurier-cerise et sirop diacode.) Au bout de peu de jours, malgré des doses modérées, l‘action toxique de la digitale, vomissements, vertiges, etc., reparait; le pouls tombe Je M. Fizeau a décrite àli0 par minute. (Application d‘eau froidcan front, eau cheltz.) Le pouls, de 52 les jours suivants, devient irrégulier. Dèsquc la péricarditc ile. Dans la pièce que le largeur, recouverte ne conduit dans une mois sont résistantes ne, il y a comme une saceiforme du feuillet Jtricule gauche parti- a diminué, on donne a la malade une nourriture douce mais plus substantielle. Vers la fin de juin, nouveaux signes de péricardite, bruit de frottement, douleurs, battements profonds, ttimnlttieux, etc. (Un vésicatoire sur la région du coeur.) La toux est par moments assez forte, les accès de suñocation deviennent plus fréquents etdiminuent sous l'influence des opiace‘s. Au commencement de juillet, il y a de l'albumine dans les urines. La malade devient pâle, anémique; elle maigrit; les signes de péricardite intercurrente disparaissent de nouveau; les battements du cœur avec leur souffle systolique font entendre quatre bruits a chaque rliytlime; respiration faible en avant, a gauche, forte, un peu soufflante, supplémentaire a gauche; l'albumine des urines disparait. Dans le courant de juillet l'anasarque devient de plus en plus général, l'appétit est habituellementmanvais, la malade dépérit; les urines très rares montrentpassagèrement 29 pcs. sp. et deviennent foncées par l‘acide nitrique. (Pilules hydragogues (l'extrait de coloquiute, de poudre descammonée, 5 centigrammes de chaque par pilule, dont2 sont prises le matin ) L‘hydropisie augmente, hydrothorax commençant (les deux côtés, tension douloureuse des membres eurs trous dans chacune inférieurs ; ascite, dyspnée croissante, battements du cœur tumultueux, foie atteignant la région de l'ombilic, urines diminuées, 360 grammes sans inconvénients à par jour. (On cesse les pilules, et on prescrit une potion avec li grammes d‘extrait de quinquina et 30 grammes de vin de Malaga.) ljlalgré l'usage des toniques la malade dépérit rapidement, les urines deviennent plus rares encore. Le 31 juillet, elle devient iotérrque; le tore est très douloureux à la pression, pigment biliaire dans les urines ; selles diarrliéiques blanches, liquides, 3 à Li dansles vmgt-quatre heures; [en- int quatre petits trous trou avait le volume mètres de longueur et lèvre typiioïde, vers la Le femme n‘avait point de l'aorte présentent iit par cela même un us demander si, dans is comprendrions très les ventricules avec les premiers mois de etait me insuffisance, vules. val des e bas la corrhée abondante. La dyspnée persiste; la malade commence à être dans un état soporeux habituel ; la diarrhée devtent plus fréquente et diminue momentanément sous l'influence de l'usage interne du nitrate d‘argent a la dose de 20 centigt‘. par jour en quatre pilules. Les veines abdominales et celles des membres inférieurs sont très développées. Le 10 août la malade meurt, après s'être graduellement affaiblie. Autopsie, quarante-huit heures après la mort. -- Peau ictérique ; trois litres d‘un liquide citrin dansle péritoine, œdème gélatineux du les tissu cellulaire des parois abdominales à droite; dure-mère jaune; cerveau normal. Un à deux litresd un liquidejaune rougeutq:dans tracheo-b mnclnqqræ (li'mt.4Hy inférieur lobe pérefliie du surface la a membrane fausses gauche; s deux plèvres, plus abondant à droite qu'a cmq lobes, œdématenx, enip ll)avec teinte jaunâtre. 0Eilèflié du lobe supérieur droit, carnitication du lobe inférieur. Poumon gauche & cicatrices trombiîuses nrsui les endrorts; plusieurs dans gastro-int muqueuse la de estinale Hypérémi trancliant e bords les sur s. Sémateux plaques de Peyer. Rate normale, très ferme. Foie hypcrtrophié à droite : 2h centimètres de lal‘geU1'v [22 de hauteur a'dm‘te" hf; :;UÏJZÀ 8 d'épaisseur à droite, surface d'un rouge-brun ; ecchymoses a gauche; substance forten.etlt pigmentee de "?"'vp_al reseÎux;:=.ljleI Pîis de îlots d'une substance ronge-brun clair, consistance ferme, conduits biliaires normaux; btl9 d "" vert fonce, ‘e'"ÎP:r en ‘ ‘ ' igment jaune. Le capillaires distincts, pas un globule de sang, cellules du foie pâles, renfermant beüUCOUP de gr……le_s glal5=îuîiî uteïiii) dont " pour les péricarde renferme 90 grammes de liquide, plusieurs taches laiteuses à la surface ; l" cœura 16.°e""melrîs (:_ à 18 millimètres d‘épaisventricules, 10 centimètres de largeur à la base pour une circonférence de 23 centnnetres; V6"""‘CUle gËuâiiîfimoèti-es de largeur" épaissis- seur; caillots fibrineux et noirs, mous; la partie droite de la valvule mitrale, rétractem =‘t‘…""‘ P\‘:'}"Z aissi ar places. 1 1/2 millimètre P sement tibreux, 13 centimètres de circonférence de l'orifice mitral. Endocarde de loreillétté gauc @ P( . . . ., ' ‘ renferme eu de caillots fermes, d'épaisseur, inégale; l'orifice aortique normal, 7 centrmetres de c11‘confcrcnce. Le \entricule1 droit {' .ence [îœinecruraledr01tû est a 72 lllllltm€tl‘9$ e eircon ei - - '-.' . oriiice5 - » \ - 6 a- 8 mdhmetres, ' fibrineux; ventricule drott, normaux, lt l…l…°""… ‘ ANAT. pxrnou.-l7' civa. . 152 A8ÂÛâAAV ll' restent les mê mes! .… v?‘r7_l . »_-ç.,*,.+ ., . +,,',. ‘ ;,'.. ,._…_ ' sur-_+-_ :.+ .… + … n+ |
