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Show ANATOMIE PATHOLOGIQUE SPÉCIALE. sisseme tricuspidc. Autour du collet de l'extrémité renflée de l'instrument il y avait une granulation d'un milhmetre d'épaisseur, composée de appréciable. tlbrine et de cellules épithéliales, mais l'endocarde d e tout ce ventricule ne présenta aucune altération incomp presque 560 n'ait po CLXXI --- Rhumatisme articulaire aigu, péricarditc, pleure'sic, péritonitc. Mori. Adlzérences du péricarde, épaississemmt des valvules LXlV, fig. 3_) aortiques et de la calcule mitrale, fausse membrana et épanchcment dans le péritoiue. (Pl. Un homme, âgé de vingt-sept ans, garçon limonadier, d‘une constitution assez bonne, entre le 31 août 1852, à l'Hôpital de la Charité, dans le service de M. Bayer, où je l'ai observé avec M. Leudet. Avant sa maladie actuelle il a eu trois fois des accès prolongés de douleurs de rhumatisme, la première fois à l'âge de dix-huit ans et au pointde rester pendant près d'un an et demi sans pouvoir se lever. Il avaitdéjà alors des battements de cœur fréquents. A vingt et un ans, seconde attaque de rhumatisme durant deux mois; la troisième fois à l'âge de vingt-quatre ans, pendant deux mois. Il fut saigné six fois pendant ces dernières attaques. Le 28 août 1852, il est repris d'un rhuma- tisme articulaire aigu qui le l‘aitentrer à l'hôpital de la Charité, oùl'on constate, quatre jours après le début,outre les douleurs polyarticutaires, une malité étendue à la région du cœur et des battements sourds. (Saignée de M… grammes, application de ventouses scarifiées pour 200 grammes a la région du coeur ; boiSsons délayantes.) Pendant les jours suivants les symptômes restent les mêmes, on revient aux émissions sanguines, et l'on applique successivementdeux vésicatoires. Les bruits du cœur deviennent plus nets, l'impulsion esténergique, Il tousse un peu, a toujours de la dyspnée et des douleurs dans le côté droit, où l'on constate un épanchement pleurétique ; la matité est absolue à droite et en arrière dans la moitié inférieure. Egophonie et souffle bronchique sous l'omoplate. Un large vésicatoire y est appliqué. A l'intérieuril prend une potion gommeuse et del'opium indigène a la dose de 5 centigrammes par jour. Pendant la quatrième semaine dela maladie, la matité a fait des progrès, mais on entend la respiration avec souffle marqué et égophonie jusqu'en bas à droite; on ne perçoit plus au cœur, comme dans le principe, de souffle au premier temps, mais bien au second. Après un mois de durée, lesdouleurs articulaires avaient beaucoup diminué, la pleurésie était en voie de résorption, lorsque le 28 septembre surviurent de nouveaux frissons suivis d'une recrudescence rhumatismale. Les plaies des vésicatoircs donnent à cette époque un pas bleu. Au commencement d'octobre survient un épanchement dans l'abdomen accompagné de météorisme. Le pouls varie entre 88 et 96; quelques sellesen diarrhée. On continue la digitale qui est mise en usage depuis quelques jours, et l'on prescrit le Séné a la dose de 2 grammes dans du miel, ce qui produit une abondante purgation. Le ventre est le siège de douleurs fréquentes, les membres inférieurs s'iut‘1ltrent. Le malade éprouve beaucoup d'angoisses. La fluctuation abdominale est de plus en plus manifeste. Le 28 octobre, on fait la ponction et l'on évacue 8 litres d‘un liquide citrin qui tient en suspension une petite quantité de cellules du pus. Un petit caillottibrineux CLXXI‘ Un h travail]: resta qu Les ma lin du n Il est outre u un régi près de ainsi qu et par ]: d'un (et ments 1 inférieu les den; tiqué, r ment at Auto; est un ; muque1 courbu se forme dans ce liquide. On prescrit les toniques et le vin de Bordeaux. Le malade se sent soulagé et le pouls està 80. Les bruits du cœur nomate sont sourds et sans souffle, l'appétit est revenu; mais le liquide du péritoine se reproduit rapidement, le ventre redevient douloureux, les urines sont rares et troubles, non albumineuses. Il est coustipé, il a beaucoup maigri, sa face est altérée. Outre le vin on prescrit des t'ontentations narcotiques sur l'abdomen et de petites doses de magnésie. Le 17 novembre, une seconde ponction est devenue nécessaire, ou évacue 8 litres de sérosité citrine. Le malade est soulagé, mais l'aflaissement fait des progrès rapides, et il meurt le 19. .'lU[U/lSi€ fui/c vingt-quatre heures après la mort par une température douce. -- Le liquide contenu dans la cavité abdominale est clair, les d'un jai se trou au pylo montre de l‘aor intestins sont recouverts de fausses membranes, les anses iutestinales collées ensemble, recouvertes çà et la d'un pointillé ecchymotique. rétrécit L'intestin grêle est réduit de volume; son calibre est gros comme le pouce environ. Rien d'anormal dans le foie et la rate. Le poumon droit olfre des adhérences celluleuses. Son lobe inférieur est carnitié, la plévre contient environ un verre de liquide citriu. Le cœur présente une adhérence intime avec le péricarde; il a 15 centimètres de hauteur et 9 de largeur a la base. Dans le ventricule rules or trouve . CLXXV droit, caillots noiràtres, mous; les valvules aortiques sont dures, rigides,criantes sous le scalpel, mais sans concrétions. Le bord libre de la auriez valvule mitrale forme comme un bourrelet; elle est un peu rétractée. Epaississement léger de l'endocarde de l'oreillette gauche. Le ventricule gauche a 15 millimètres d'épaisseur. Les autres organes sont sains. L'æu7‘ Cette CLXXII. - [tétrécissemant et insuffisance des valvttlesaortiques. (Pl. LXlV, tig. à et 5.) Un homme, âgé de trente-neuf ans, de taille moyenne, d'une constitution plutôt délicate, était sujet depuis plusieurs annéesà la dyspnée, tout en pouvant se livrer à ses occupationshabituelles; seulement tous les efforts et tous les exercices prolongés augmentaient considérablement l'opprcssion. Depuis la fin de mai '1853, cet état empire considérablement, la dyspnée devint habituelle et plus intense; les palpitalions qui ju5que-l21 avaient été rares et peu incommodes, devinrent tellement fortes et fréquentes, que le malade fut obligé d'interrompre toute occupation et d'entrer a l‘hôpital de Zurich, où il resta si peu de temps, que son observation n'a pu être recueillie d'une façon détaillée. Un a pu constater cependant une inatilé préeordiale depuis le deuxièmejusqu'au septième espace intercostal, et depuis le bord droit du sternum jusqu'au mamelon gauche. L‘impulsion du coeur était très étendue, très forte. Les battements du cœur étaient peu Voici et une pas respirat sympté violette double bruit de souffle, rude et ràpeux. Le pouls était faible, petit, a peu près impereeptible, irrégulier. Absence d‘œdème et d'engorgement très pér du coca deux pc castel, ! précord des val du foie. L‘oppression augmenta très rapidement, les poumons devinrent le siège d'œdème, et le malade mourut peu de jours après son séro-sa1 distincts vers la pointe, et devenaient d'autant plus nets qu'on se rapprochait davantage de la région aortique sur laquelle on constatait un admission. allèrent Autopsie faite vinyl-quatre heures après la mort. -Le cœur est d'un volume énorme, il a plus detS centimètres de hauteur sur près de tout ce 3 centimètres d‘épaisseur dans les parois du ventricule gauche; les autres orifices sont sains, mais l'orifice aortique et ses \'alvules 0111 d'intens perdu toute forme normale et sont transformés en une masse irrégulière, rigide et calcaire, qui laisse a peine dans son milieu un pertuis de il a 5 millimètres de largeur: ce qui constitue un très haut degré de rétrécissement et d'insuffisance des valvules semi-]unaires. L'aorte, séreuse. du reste, est saine et ne renferme aucune trace d‘athéromc. Le péricarde et l'cndocarde sont à l'état normal. A part une forte hypérémie ment ré avec œdème dans les poumons, tous les autres organes sont sains. existait Auto; des valv parfaite CLXXHL _ [HW-dl" fibreuse des 7"'lv"l""' """"?"Œ f"]/l""‘r‘ncc ile l'une d'elles, perforation {l'une nuire. (Pl. LXlV, fig_ 6.) naient ( … qui- provenant . d , une lemme . . . niourautea ] hopital. [ Nousn'w [(V011b plc:quc.… pas de lt nsugtn . ments. sur .,ce lait de quarante-cum aus, apportee .ecœuretaitn' '>-- - ' volunnncux, . ' , _ surtout _ … et dilaté . , ; les trots . valvulcs sean-lumures . . . ._-. ,,enualuncnt le…un… tculc gauche hypcrtroplne otframnt un epais- Les pou |
