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Show 676 ANATOMlE PATHOLOGIQUE SPÉCIALE. II. Les plèvi e d'une muqueuse de nouvelle une membrane pyogénique lisse et bien formée, ayant l'aspect et la structur oppe, il s'étend plus ou moins for mation. Le foyer s'agrandit chaque jour avec sa membrane d'envel bmnes séreuse en divers poir des interstices loin dans une dire ction qu'il est impossible de prévoir, mais qui est réglée par le hasard granulation gr constituer une musculaires et des aponévroses. Enfin, lorsqu'il arrive au voisinage du derme, c'est pour r à la peau, molle, élastique, fluctuaute, petite tumeur douloureuse, d'abord sans changement de couleu granulation jai t quelquefois du thorax au gargouillant sous l'oreille, plus ou moins réductible par la pression, sortan membrane Sél ion et de toux. Cette moment de l'inspiration, mais surtout évidente au moment des efforts d'expirat s sur sa nature; tumeur reste plus ou mo ins longtemps stationnaire, donnant lieu à bien des hypothèse étrangers pror membraneuse e au pus entraîné par elle s'agrandit enfin, s'enflamme, rougit à la surface, qui s'ulcère et donne passag le courant d'air expiré. que les tuberc parait reposer la peau, et qui était » A ce moment la fistule du poumon, qui s'ouvrait par un trajet fistuleux sous Les petits c pulmonaire cutanée. La sous- cutanée, change de caractère, devient complète et se transforme en fistule fois que le malade tumeur s'affaisse et disparaî tordinairement par le fait de son ouverture. Chaque ctoration buccale; le tousse, le pus sort par l'ouverture fistuleuse, ce qui gêne singulièrement l'expe un obturateur de linge malade, qui éprouve le besoin de cracher, est obligé de fermer sa fistule avec conversation. Dès qu'il cesse de ou avec la main; il en est de même lorsqu'il veut parler et suivre une les mots, nul son ne sort de sa fermer l'orifice de sa fistule, il ne peut plus cracher; il articule en vain ale, la phonation est impossible. bouche; l'air s'échappe en trop grande quantité par l'ouverture anorm se servir pour alimenter le C'est exactement ce qui se passe dans un soufflet sans âme et dont on veut de M. Bouchut me paraît feu d'une cheminée. L'air sort à travers les parois de l'instrument. (Ce tableau rapprochées, plus un peu exagéré.) Une fois la fistule complète, elle forme une ou plusieurs ouvertures livide, couverte de suppuration. ou moins larges, sur une peau amincie, ferme ou mobile, rouge par huit ouvertures. Un M. Saurel a même publié le fait d'une fistule du poumon ouverte à la peau provoquer de toux ni de stylet introduit dans la poitrine et dans le poumon peut aller assez loin sans dans le poumon, sans grandes souffrances. J'ai pénétré ainsi ‘a 8 ou 10 centimètres de profondeur cape y fait voi que simple p fragments de lement dans c des différence un exemple, ] isolées ou gro fibro-plastiqu S'il est bor cette membra connaitre dat adhérences ei M. Louis n'a quelques poir . Toute la douleur exciter la moindre sensibilité de la muqueuse bronchique ni des parois de la caverne de leur étend occasionnée par l'exploration était ressentie à la peau, sur les bords de l'ouverture fistuleuse. facile, en les si la » Si le travail ulcératif dontje viens de parler ne se fait pas très régulièrement et très lentement, membrane pyogénique chargée d'en limiter les progrès vient a se rompre en quelques points (observations braneuse. On dépourvue dt le trajet de MM. Andral, Bayer et Fouquier), l'air, qui n'est plus maintenu dans la caverne et dans membrane un où rien ne peut fistuleux correspondant, se trouve tout à coup en contact avec le tissu cellulaire, tissu cellulait désormais l'arrêter; aussi le voit-on gagner rapidement la face et le tronc, puis former un emphysème Il faut dis‘ plus ou moins étendu du tissu cellulaire, qui précipite la mort des malades. celles qui 5… » Ordinairement la fistule s'établit entre le poumon adhérent à la plèvre costale et la surface de la survenant, d‘ choses ne se peau, par suite de l'ulcération progressive qui va de l'intérieur à l'extérieur; mais les observé aussi passent pas toujours de la même manière. Il y a des cas, M. Reybard (l) les a publiés, où la fistule très rapide…. pulmonaire cutanée est la conséquence d'un empyème ouvert de deux côtés à la fois, à travers la On sait qi peau d'une part et à travers les bronches de l'autre. Un double travail ulcératifsur deux points opposés de la plèvre a mis en communication les cellules pulmonaires et la peau, séparées qu'elles sont par la cavité pleurale remplie d'air et de pus. C'est là une exception, j'en conviens, à la marche et au développement ordinaire des fistules pulmonaires cutanées; mais c'est une exception importante dont l'avons vue.- j'ai cru devoir tenir compte. On sait d'ailleurs combien cette terminaison du pyothorax est rare. » Une complication assez fréquente de ces fistules cutanées, quej'ai déjà signalée et qui existe sur cinq des malades que nous avons observés, c'est la nécrose ou la carie des côtes et des cartilages, consécutive à l'ulcération fistuleuse intérieure. Rien n'est plus facile à expliquer que la production de cet accident. Il me paraît devoir être attribué à la présence du foyer qui environne les côtes et qui les entoure pendant longtemps avant de pénétrer dans leur intervalle pour arriver sous la peau. Le pus détermine la destruction du périoste, et bientôt après la nécrose du tissu osseux. » (1) Mémoire sur les plaies pe'ne'h'antes de la poitrine. Paris, 1827. - \oycz la discussion de l'empyème, qui a eu lieu dans le sein de qu'un simple des fausses [ s'est établie ( des éléments Schrœder vai PUlmonaire, il s'établit ui bronchiques à travers la Charriant un … ('à-"errant lAcademie (Bulletin de l‘Académie de médecine. Paris, 1836. t. I, p. 62 et suiv.). (?) EJ‘}/r'7‘iene ANAT. p, |