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Show ' '+- ' -+"..-":k=vn+--r-+.,',«.+ , . +.,'; , ,,‘.. """""!ï*-g-+-vr.:;y-».- * .- …: MALADIES DES VAISSEAUX SANGUINS ET LYMPIIATIQUES. . LXXIII, tig. li.) )illr2. Voici le fait : anne lionnnet‘tgé de développés et un ix mois avant son tinner son travail. onlcnrsà la région )le, força le malade :s inférieurs; pouls mit; toux rare, peu tent l'impulsion du râle sous-ertmitant thonic dans le tiers ainsi qu'en avant; jamais été perdu, oä‘.) ' CLXlX.- Illzumatismes articulaires air: J (S antu»'-'teurs, - ..puzcaulites, 5-' - ' - stgnes ' ' (l ' une insuffisance ' nutrule et aortique. _llurt. .-tdhérence llu[lü)'tffll‘([C, . emlocardz'te avec vuscularisaz‘z‘on de la firee interne de l endocnrde ; rétrécissement et insuffisance des deux orifices {lu cœur yuue/ze ct altération graisseusc commençunte du cœur. (Pl. LXXIII, fig. 1-3 ) Une .;, '…: - ' _- . . _ _ ‘ femme … . i àflée b " devinfd-six , a ‘ <aus ,1Lglcc a tieize ans, mariee a Vingt, mere d'un enlant bien portant, a _]0l1i d'une bonne santé jusqu‘au mms de ""ne" 1839: époque ‘à laquelle elle fut traitée ii l‘llôpit al de Zurich pour un rhumatisme articulaire aigu, compliqué de pét'lL‘tll'tlllt‘. aiguë intense. Après un séjour de près de trois mois, elle fut a peu près guérie. Au mois d'août de la même aimée, elle revint dans ma division, pour une pleurésie du côté g anche, accompagnée de quelques signes de péricarditc avec un bruit de frottement a la base du cœur. Acette . ‘ époque, elle. était déja sujette à des palpitations, les battements du cœur étai ent superficiels, l'impulsion était forte; des douleurs . de temps en temps, et ce n‘est qu' au commencement de novembre que nous pùmes articulaires rcvena:ent constater un bruit de souttlc svstohque. Bientot elle lut renvoyee dans un etat d'amélioration notable. Toutefois les palpitations revinrent souvent, ainsi que des accès de plus en plus trequents de dyspiiee. Au commencement de juin 1856, elle ont de nouveau une attaque de rhum atisme aigu, peu intense dans les articulations, mais accompagné de beaucoup de fièvre, d'une sensation de douleur brûlante dans la r égion du cœur avec accès fréquents de palpitations et forte oppression. Rentrée de nouveau dans ma division le 21 juin, la malade est pâle , amaigrie, faible. Les douleurs précordiales sont presque constantes. Elle est anxieuse, oppressée et se plaint de maux de tête. La région du coeur est légèrement bombée. L'impulsion du coeur est très forte et se perçoit depuis la deuxième jusqu'à la septième côte; et au-dessus du mamelon on perçoit au palpcr une vibration manifeste; matité absolue depuis la troisième jusqu‘à la septième côte, depuis le bord droit du sternum jusqu'en dehors du mamelon. A l‘auscultation, on perçoit au-dessus du mamelon gauche, et a partir de ce point en haut et a droite, un double bruit de souffle, un peu au-dessous un léga‘ all‘ection organique bruit de frottement, etenfm, au-dessous du mamelon, a gauche jusqu‘au niveau de la sixième côte, un souffle systolique. Le pouls est légèrement vibrant, peu résistant, très accéléré, a 132 par minute, régulier; respiration a 32, quelques rides disséminés; langue blanchâtre, anorexie; urines a peu près normales, sans albumine (infusion de digitale nitrée. vésieatoirc sur la région du coeur.) La malade resto pendant lorsque, le sui‘len- près d‘un mois à l‘hôpital ; pendant ce temps le bruit de frottement disparait ; la malade est parfois un peu mieux, d'autres fois elle est très te la précédente, et oppressée, ce qui nécessite des iiarcotiques. Le pouls varie entre 120-130. Après s'être graduellement affaiblie, elle meurt le 19 juillet 1850. Autopsie faite vingt-huit heures après la mort. --Cervcau fortement liypérémié, adhérences pleurales des deux côtés et surtout récentes entre les deux plèvrcs et le péricarde. La plévre droite renferme 120 grammes d‘un liquide trouble; la surface correspondante du poumon estcouverte de fausses membranes ; la pleurésie est surtoutdiaphragmatique, et l'on voit parfaitement l'hypérémie avec exsudation de cette partie de la plèvre. La partie inférieure du cœur est intimement adhérente au diaphragme. Le coeur, y compris les oreillettes, a 18 centi- mètres de hauteur, tu de largeur et 30 de circonférence a la base, sur 7 et demi d'épaisseur. A sa surface externe, le péricarde est couvert de couches cellule-vasculaires mêlées de graisse. La cavité du péricarde est complétement oblitérée par des adhérences intimes. L'oreillette droite renferme des caillots fibriuenx. Le ventricule droit n'a que 6 millimètres d'épaisseur, mais il est recouvert d‘une couche exsudative, organisée, de 13 millimètres d‘épaisseur, d‘un gris rosé élastique, traversée de nombreux vaisseaux et formée de tissu cellulaire deuouvelle formation et d'éléments fibre-plastiques. Un caillot gélatiueux se prolonge dans l'artère pulmonaire; les valvules du cœur droit sont normales; la circonférence de l'orifice tricnspide est de 10 centimètres, celui de l'orifice pulmonaire est de 71 iiiilliiiièti‘é5. La cavité du ventricule gauche est dilutée, la couche exsudative de sa surface a (S à 7 millimètres d'épaisseur, le ventricule lui-même en a 18; l‘orifice mitral est rétréci et insuffisant, admettant à peine l'extrémité de l‘index et formant un cône a ouverture inférieure. Les deux valvules sont réunies entre elles. Le muscle releveur externe est en bonne partie tibrcux, l‘endoearde de sa surface est épaissi. Le bord libre de la valvule offre jusqu‘à 5 millimètres d'épaisseur. Les cordes tcudineuses du muscle externe ont disparu et la partie supérieure de celui-ci passe directement a la valvule. L'endocarde de toute l'oreillette gauche est épaissi (1 1/2 iiiilliiiièti‘e), on y trouve plusieurs taches sanguines situées dans son épaisseur et sous l'endocarde; t'épaississement est beaucoup plus considérable sur la zone tibrruse, au niveau de la valvule mitrale. Dans un endroit il y a une petite plaque d‘un jaune terne ; dans un autre, on voit des arborisations vasculaires distinctes, encore mieux visibles a la loupe et au microscope; celui-ci montre dans l'endocarde épaissi des éléments analogues aux libro-cellules e par un emporteuclques fibres de la certaine souplesse; musculaires avec leurs noyaux longs et étroits. Les valvules aortiques sont insuffisantes et très épaissies; le bout du doigt y passe a peine. La circonférence de l'orifice est de 63 millimètres; la valvule moyenne a 6 millimètres de profondeur, l‘externe 11, l'intcrne 7. A lt'tlt‘ il y a une espèce d'ectropion valvulaire suite de rétraction; la partie très épaissie et rouge par places montre meme de; : faire plus profonla partie moyenne es et anciennes. nt dû a l'aiiipliation c leurs dimensions, l‘une inflammation "ation prolongée ne :lie ne présentaient ‘sait la cavité d‘une erécs, épaissies et e inégal, déchiqueté e entourées d'ulcé- idie vers le ventri- .taehe rudimentaire e leurs bords. Cette de la plus déformée la grandeur d'une lvules. Au-dessous, it être une véritable face externe, arborisations vasculaires. Impossible de décoller la partie épaissie sur plusieurs points, il y a des taches rouges dans leur épaisseur. Le _ ventricule renferme une cavité très agrandie; ses libres, d‘un rouge brun, offrent un commencement d'altération granuleuse.‘ .. lobes interieurs lso:it Les purulent. mucus un renferment bronches petites les et hypérémiée généralement est bronchique La muqueuse liéiii01‘i‘liagiques seulement danslc o Je condensés, œdématiés, liypéréniiés, carniliés, mais sans hépatisation et avec quelques petits foyers reste, rien d anormal dans inférieur droit. Le foie est un peu augmenté de volume, gorgé de sang; la rate et les reins sont liypérénnés ; du ces organes ni dans le tube digestif. paissenr totale, 50 ; notable de l'endocmv/e. (Pl. LXIV, il". 2.) CLXX. -Itessert de montre cuclevé dans le cœur d‘un chien sans altération suie droit : ‘a la base e une ' | | | _ | expenenc uemement, dans ‘ A vant. cou .u de uis lonetem is le pl an de. provoquer ai‘tilicifilléméntl endoeardde, _| ai dejaante qualie tue lannnal, et c, ‘ au moyen d'une pipette de verre que j'avais iiiti'oduite dans la veinejugulan bdroite P ç l‘oreillette de ) l'endoearde "IIS i.' ' : largeur 120 milliiortique, St). Artère nauteur de l‘une des itéde sang vers leur .__.fi . 9, p«aississcfll€flt " sans ' -‘ - _]dtllltttlL, ' ' lisse, , sans vasculantc, sa .. . > t . ' '- ation ' montre' aucune altei qm' etait ‘ mcmbmne, ' cette dans 11 ' avait apres, l°…‘s juin 5 Le . encore _ 1853, j'ai fait avec - p lussurpr enante * d ‘ nnclaoon ‘ ‘ ' ' le meme resultat * "a tom… ‘ ra ))0lt01 ' ' ' ' \ ‘ \ ne c V‘llS € 5 ' ' . ' pour éviter d'entrer dans la ‘ ‘ suivante: ‘ ( Une canule de gomme ela stiqne, légérement recourbée, L‘ 8XP01lcllbb Ludwig," l'expérience le professeur M." "ddl…" fixé sur ensuite de la canule un ressort de montre Veine cave ascendante, est introduite dans le ventricule drort d un einen. Un t au sortir teImmédia le. fixé dans les parois du ventricu une tige et arrondi a son extrémité libre. Pendant l'expérience le ressort se cassa et re sta , . . ', ' . annual L eoeu1. larexnondu dans v-, ' . , . * 0 après et pendant les quinzejonrs smvants ] annual se porta bien ; aucun bruit anormal ne … PUEU ‘ ment dans le mplanté sur une longueur de plusieurs millimetres fut tué, et nous pûmes nous convaincre que le bout cassé du ressort etait ] valvule la et cule ventri du parots les entre trouvait libre ventricule droit. Le reste de la partie cassée, qui avait plus de 5 centnnetres, se |
