OCR Text |
Show £" - hr.-vn '-+-_(1 {\ .+.-_.;.;- -iv*:Hn-ÿn , ,(…ÿ.. ...,, MALADIES DU COEUR. @ l". -- Dc l'hypcrlropllic du cœur. n‘ ainsi tactes. L'hypertrophie du coeur a_joué, à différentes époques, un rôle bien différent dans la pathologie rt cette cardiaque: tantôt elle les a presque dominées, et, du temps de Corvisart, l'anévrysme actif a été regardé es qui anche. comme une des affections les plus fréquentes; tantôt on a voulu la réduire à une affection consécutive aux divers obstacles situés dans les orifices ou dans le calibre des gros vaisseaux. Cette dernière érence tendance est même celle qui prédomine encore aujourd'hui. Voué surtout à la médecine d'observation, èrences je suis obligé de me prononcer contre une pareille exagération. Je conviens volontiers que beaucoup d'hyperti‘0phies du coeur doivent leur origine à quelque obstacle mécanique, mais j'en ai rencontré un bon nombre aussi dans lesquelles celui-ci manquait, soit que l'autopsie, faite avec un soin minu- tieux, m'en ait donné la demonstration, soit que j'aie observé de tels cas cliniquement seulement, chose qui n'est pas rare, et doit d'autant plus entrer en ligne de compte que les malades ne meurent rr, elle flans la i01‘tels. fois un 5' point de cette affection, et qu'avec un traitement convenable et des soins hygiéniques, ils peuvent e toute et "…" fournir une assez longue existence. J'ai observé enfin des cas dans lesquels l'hypertrophie et une alté- ration valvulaire existant ensemble, toute la marche de la maladie avait été telle qu'il était plus que probable que la maladie de l'orifice avait été consécutive à celle des parois. Il serait bien étonnant même qu'un organe à la fois aussi actif dans ses fonctions, aussi vasculaire, aussi riche sous tous les rapports dans sa nutrition, ne fût pas susceptible de subir ce travail nutritif exagéré idiopathique dont il de la possède toutes les conditions essentielles. Il est donc temps d'abandonner sur ce point toute doctrine sie. Le exclusive. Je ne regarde pas comme une h_vpertrophie essentielle une simple augmentation de volume des parois du cœur; la surcharge graisseuse, des produits accidentels intermusculaires. le développement ans ces uration sous ce mation ‘è5 peu anormal de l'élément fibreux peuvent la simuler. L'hypertrophie essentielle, pour nous, est celle dans laquelle l'augmentation de l'élément musculaire prédomine; que celui-ci ait augmenté, soit quantitati- mgrène connue vement, soit plutôt qualitativement, par l'élargissement des cylindres musculaires primitifs, car l'un et l'autre mode d'augmentation peuvent avoir lieu. Si la simple augmentation de l'élément fibreux ne m com- saurait constituer l'hypertrophie, il est certain pourtant que dans l'hypertrophie musculaire l'élément e. Nous tielle du fibreux augmente en même temps; de là l'épaississement du péricarde, de l'endocarde cavitaire et valvulaire, et des anneaux fibreux de la base. urieux: On a établi un grand nombre d'espèces diverses d'hypertrophie du cœur; mais l'ancienne division de térieure 3r955i0n Bertin, adoptée par M. Bouillaud, est encore de beaucoup la meilleure. D'après celle-ci, il n'y a que trois formes d'hypertrophie : la première est l'hypertrophie simple, dans laquelle le calibre de la cavité le nez; tus. " y n'est pas modifié. La seconde, incontestablement la plus fréquente, est celle avec dilatation: c'est l'hyper- ‘ trophie excentrique des auteurs, l'anévrysme actif de Corvisart, qui se distingue de la dilatation sans hypertrophie, à laquelle il donne le nom d'anévrysme passif. La troisième forme, enfin, est l'hypot- trophie concentrique avec diminution du calibre de la cavité correspondante; elle est due surtout a ' iernière ' dilaté et ation, le …ée par le 2 cen1e toute ' . mom…" rupture l ' _ . , « l'hypertrophie des couches musculaires internes et des muscles releveurs des valvules. On 1 observe plus souvent dans le cœur droit que dans le gauche, d'après M. Bouillaud, dans la proportion de huit à cinq. M. Cruveilhier a eu raison d'attirer l'attention sur une fréquente source d'erreur, savoir la contract…" organique, au moment de la mort, du coeur et surtout du ventricule gauche, contraction qui PCUHe fa…' paraître plus épais et plus étroit qu'à l'état normal; mais il suffit de connaître la P05Ëlbi'lté de cette erreur pour l'éviter, et l'on ne rencontre pas moins encore des cas de véritable hypertropbre concentrrque. Y . ' ; - 1 ' ' ', 81‘ Une autre distinction non moins essentielle est celle de l 7letendue de 1113pe1t10phle, (1…. peut °°"… . - _ Bien - ' , tout l'organe ou se homer à l'une ou a, plu51eurs de ses cav1té:. qu ,.megale dans 165 diverses parties, l'hypertrophie générale est cependant le fait le plus fréquent, et il y a beaucoup plus de solida- rité entre les quatre cavités du cœur qu'on ne l'admet généralement. , . ‘ : rée dans L"‘J'Pet‘trophie générale du cœur, d'après nos observations, est très souvent consecutrve a l ent-Ph}? 11‘3 de "i 5ème pulmonaire, bien (lue, dans ce cas-là le cœur droit devrait, thé01‘itiUft‘menL parle…, recevolîtiîs :anal 65 _\ _ . . '> nieaaleinent re . Premieres atteintes de la gêne circulatorre. L'hypel‘ll‘0Phle 6" cependant SO…U" "' p . [ ' , es, et le v e ntricule =,Üauche - ' ' ules qu ' aux' oreillett elle est ordinairement bien plus prononcée aux ventrrc En est incomparablement plus souvent et plus fortement le siège que le dre… lorsque les deux ventri- 112 AMT. canton.-13° ma. l i |