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Show ANATOMIE PATHOLOGIQUE SPÉCIALE. 562 concréti< et aortiques et d'adhérence du péricarde; asc-jte, …… CLXXVl.-- Pér1'cardite aigue", il y a cinq ans; signes d'une affection des valvules mitrale contenir du cœur gauche. après cinq ans de maladie. Hypertrophz‘e du cœur, adhérences du péricardc, épaississement et insuffisance des valvules hypertro mètres; (Pl. LXV, fig. 2, 3 et li.) anee, outre la rougeole et la coqueluche, une ophthalmie rebelle et une supp". Un homme, âgé de vingt-cinq ans, a eu pendant son cul 18 119, il s'aperçoit qu'il a la respiration courte, surtout en ration des glandes du cou. Il n'a jamais eu de rhumatisme. En novembre et il a a la t été très haute. Il est obligé de rester ,… …, lorsqu'il que dormir montant Il est vite essoufflé, il a des palpitations; il ne peut de seize jours beaucoup de fièvre. Cette maladie dure pendant trente-cinq jours; c'étaitprobablement une péricardite aiguë. Dans l'espace il se plaint ans trois pendant et degré, léger un à persiste dyspnée la ce; mais il a été saigné sept fois. En décembre, il entre en convalescen d‘un point de côté chaque fois au printemps et en automne de ssoufflement et de palpitations fort incommodes. En mars 1852, il est pris jaunâtrc granulet ment. le substanc de l‘esto CLXXV1 ...,, «r..,... Y‘ - "" deux mois. En accompagné de toux. Fièvre pendant neuf jours, puis persistance des mêmes symptômes a un plus léger degré pendant de septembre. juin, il commença à enfler, mais l'hydropisie se dissipa pour revenir de nouveau au commencement mine, un embonpointmèdiocre, bonne assez encore avait il Lorsque j'ai examiné le malade pour la première fois, le !; octobre 1852. mais la face était pâle et les lèvres violettes: l'appétit bon. gmderobes régulières; dyspnée prononcee et continuelle, pouls 901 médÏ00Pe- Une 6 accomp: treid, constamment provoquées ment plein, non vibrant. Palpitations variables à l'état de repos, plus fréquentes par les temps d orage ou de sixrème espaces intercostaux et cinquième des retrait avec visibles, cœur u par toute ascension. Absence de douleurs au cœur. Battements d s'étend du troisième précordiale matité la main; la sous umultueux t et forts battements pendant les contractions ; lèger frémissement, Depuis ( espace intercosta1jusqu'au huitième, et transversalement depuis le bord droit du sternum jusqu'à 3 centimètres en dehors du mamelon temps, masquant gauche. La partie inférieure de la région précordiale est plutôt rentrée; impulsion forte, bruit de souffle rude au premier l‘orien partie lesecond, ayant son maximum près de la pointe, un peu en dedans du mamelon gauche, et se continuant aussi à droite sur et arrière en gine de l‘aorte. Bruit de souffle dans les deux carotides. Respiration plus forte en hautà gauche qu'àdroitc; râle sous-crépitant d'œdème pas Presque l‘ascite. de cause à délimité être bien pas ant en bas des deux côtés. Foie dépassant les fausses côtes, mais ne pouv aux membres inférieurs (ou prescrit une potion avec de la teinture de digitale et tous les matins une cuillerée à bouche d'un électuaire drastique). Pendant le mois d'octobre les palpitations, la dyspnée et l‘hydropisie augmentent; on évacue par la ponction environ neuflitres de liquide, et l'on constate que le foie dépasse les fausses côtes d'un bon travers de doigt. Le sujet tousse peu, le pouls est toujours petit et accéléré; les urines toujours rares, sans albumine, ont un moment augmenté après la ponction. Le malade s‘afi'aiblit visiblement; ou lui septièmt donne, outre la digitale, une nourriture substantielle et un peu de vin de Bordeaux. Une pleurésie se développe en arrière et à droite, droite e et les étouffements augmentent; la face devient cyanosée, anxiété extrême, nausées, pouls très petit et accéléré; mort le 2 novembre. Autopsie, trente-sim heures après [(…er - Putréfaction avancée, beaucoup de liquide dans le pc'ritoine a droite, adhérence générale sur 16 ( du péricarde, cœur considérablement augmenté de volume, 16 centimètres de hauteur, épaisseur du ventricule gauche au maximum de 15 millimètres. Ventricule droit, 8 millimètres d'épaisseur. La cavité du ventricule gauche estélargie ; la valvule mitrale, très épaissie. d'un aspect presque charnu, forme un cône, à sommet dirigé en bas et dont l'ouverture inférieure ne permet que l'introduction de la pulpe du petit doigt. Valvules aortiques très épaissies, partout sur ces valvules beaucoup de végétations molles et des taches athér0mateuses. L'orifice mitral, vu en dedans par l‘oreillette, a la forme d‘une fente rugueuse, entourée aussi de plaques dures et jaunàtreg; il est dépourvu de sa membrane interne dans un point. Poumons œdémateux. Foie très volumineux, jaunàtre, mamelonué; son enveloppe épaissie. Rate volumineuse; altérations de la péritonite, consécutives à la ponction. CLXXVII. -- Insuffisance et rétrécissement des valvules mitrale et aortiques ; laydra-péricarde et hydro-tlzoraæ. (Pl. LXV, fig. 5et 6; P]. LXVI, fig. 1.) Un homme, âgé de soixante ans, a eu en 4811 et 1827 un rhumatisme articulaire aigu, accompagné de battements de cœur; il s‘est ensuite bien porté jusqu'au mois de février 1855, époque à laquelle la dyspnée et les palpitations qu'il avait ones antérieurement devinrent sion et l A son systolee la poitri de 108 i aussi un quitte l' toutefoi Anta]. membr: inter-ve du reste passive orifices ment cc stries v: est épai vules sc Nous muquer offre … foie est rémie : fibroïde plus fortes et habituelles, accompagnées de douleurs et d'un sentiment de pression dans la région du cœur; il eut assez fréquemment des crachements de sang peu abondan ts. Les forces diminuèrent, sa digestion devint laborieuse, et il commença à entier aux membres inférieurs. Entré à l'hôpital de Zurich le 11 mai 1855, il présente l'état suivant : Il est grand, d'une constitution forte, mais pâle et amaigri. La dyspnée habituelle augmente souvent pendant la nuit jusqu‘à provoquer de vrais accès d'étoufi'ement, avec toux et expectoration san- guinoleute, pouls irrégulier, 100. respiration 30 par minute. La matité précordiale va de la troisième à la septième côte, et du bord gauche du sternum elle s'étend en arrière pour se confondre avec la matité pleurétique; le choc du cœur est atfaibli, la syslole un peu affaiblie, accompagnée d'un bruit de souffle qui présente un maximum vers la pointe du cœur et un autre à l'origine de l'aorte. Toute la moitié 1nférieure et postérieure gauche du thorax offre un son mat, qui existe aussi a droite, en bas sur une hauteur d'environ trois travers de doigt. On entend des râles crépitants disséminés avec absence de respiration en bas, en arrière et à gauche. Les membres inférieurs sont fortement œdématiés; le foie dépasse les fausses côtes de deux travers de doigt, il est douloureux dans la région du lobe gauche. La dyspepsie persiste; le malade a tous les jours quatre à six selles liquides; les urines sont rares : 500 grammes par jour, faiblement albu- mineuses, de 18 pcs. sp. (Infusion de digitale avec extrait de quinquina et acétate de potasse, quart de lavement avec 20 centigrammes de ‘llll‘î‘le d'argent et 10 gouttes de laudanum.) Pendant les derniers jours, on perçoit a la base du cœur un double bruit de souffle; la matrte, la faiblesse du bruit respiratoire, augmententà gauche, et le malade meurt le 27 mai. Autopsie faite douze heures après la mort. - La dure-mère est adhérente à droite à la voûte crâniennc, l'arachnoïde est opaque par places; beaucoup de liquide Sous-arachuoidien, celui des ventricules est augmenté, le cerveau est mou et œdémateux; la cavité pleurale gauche renferme un litre et demi de sérosité, celle de droite environ 300 grammes._Le péricarde renferme 200 grammes de liquide. Le cœur ÊZÆËÎZÉÏÎÏÎËËÏÎÎ àÎZÎÈÊ,ËÊÎÏÏŸÎË sont gorgées de sang, celle-ci Présente plusieurs petites eccl1ymoses et_les tracesLd'unî,ÏËïZ droit " 12 m'". ‘t' d" . ) ‘ cs ( c l.duœ… dont13pour les ventr1cules, ttt delai‘geur et 3e de cn‘coulerence ala base.. eve , ln…t,‘Qfl rédluiÏÏ]ZÏÎ…-âäî-ÎÊÊ îtgeufñi'me un sang nmratre et mon, les valvules du cœur droit sont saines. L'orrfice aOl‘îlquev ‘:"(îï . , un metres et entoure de granulatrons calcaires, ce qui fait que deux des trors valvules son ‘ plétementi…g…bil "… … t ‘d' ver ee Ê5r F‘eque soudees ensemble, une seule ofi‘re encore un bord libre membraneux, du reste elles sont toutes les 11015 agglomeratrons calcaires surtout denses près des sinus de Valsalva. A la face inférieure de ces valvules, il y aaussi beaucouP de CLXXIÏ Une mariée habitue elle a d progres A son déveloç septièrr du cœu temps, Les bat goût pû extrait de fer e gement dans lt La digi Le 341 et infér |
