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Show MALADIES l_)l' COEUR. 'iSSJ ' !' , ' w w . . cartilage. Les diveises vegetations se composent de petits grains dont le volume varie entre ceux d'un . y _. > _ \ .' _ _ _ _ grain de nullet, d un g1am de cheneus ou d'un petit p0i5; ils sont isolés ou réunis en groupes, et res-- semble ntalors aux véflétations Ô en fOtme ' … Le…. fotme . . . de choux - fleu1s. est souvent arrondie, sphérique, mais elle est aussi quelquefms allongee, cylindrique ou aplatie; leur surface est tantôtlisse, tantôt inégale et rugueuse. Les valvules sont ordinairement en même temps indurées , les orifices rétrécis. Vous ne ? ' , - . . précipités; suivrons pas lauteur dans la discussmii sur longme mflammatowe de ces végétations; nous citerons _ \ . . _ _ _ s altérations seulement a ce SU_]GÈ le passage suivant, qui prouve combien peu la démarcation entre l‘origine inflam- au jugement ous bien de M. Bouillaud lui-même (l). . . matoire et celle par coagulation sanguine existe d'une manière nette et indubitable dans l'esprit de mis n'allons « Que Si nous admettons que la fibrine solidifiée sous l'influence d'une endocardite ou sous toute wérique des » autre influence peut se transformer en végétations, assurément il nous sera bien permis d'admettre |. )) aient dit les est la faculté débite. C'est paraît avoir ases plus ou » aussique la matière pseudo-membraneuse, sécrétée par l'endocarde enflammé, peut, commela fibrine » elle-mème, dont elle n'est réellement qu'une modification, se disposer de manière à constituer de » petites masses arrondies qui s'organiseront peu à peu en végétations. Une telle doctrine est d'autant :) plus légitime, que ces végétations sont tout a fait semblables à celles de la membrane séreuse de l'inté» rieur du cœur, se développent à la surface de la membrane séreuse de l'extérieur du même organe, » comme aussi à la surface de la plèvre et du péritoine, dans certains cas d'inflammation pseudo» membraneuse chronique de ces membranes. Or, dans ces cas, on ne saurait attribuer à l'organisation lre caractère » de concrétions polypiformes les végétations observées. » Mais, encore une fois, en supposant que les végétations de la membrane interne du coeur prissent » toujours naissance au sein d'une concrétion polypiforme, nous n'en serions pas moins autorisé à les voir observé. » placer parmi les eflets ou les accidents de l'endocardite, puisque, de l'aveu de Laënnec lui-même, il 1vités droites » est des concrétions sanguines qui sont dues à l'inflammation (2). Resterait seulement alors à déterminer mois internes le l'aveu de » dans quels cas les concrétions polypiformes d'où seraient nées les végétations auraient été réellement 3tites masses » consécutives à une endocardite générale ou partielle. Or nous nous sommes appliqué à ne rapporter » que des cas de végétations coïncidant avec les traces incontestables d'une ancienne endocardite. » ction coagu_ rise: 1° celle Les adhérences des valvules, et en général les adhérenees diverses, que nous avons même rencontrées aussi entre les muscles papillaires et l'endocarde, nous paraissent, d'une manière plus probable, dues fermaient des àl'endocardite. Toutefois elles sont comparativement assez rares; mais lorsqu'elles existent, elles ont pour es nombreux effet inévitable l'inocclusion, l'insuffisance de l'orifice qu'elles doivent fermer. L‘adhérence entre les tendons valvulaires, ainsi qu'entre les bords opposés des lames valvulaires elles-mêmes, surtout sur les ns qu'il y eût ; vaisseaux. valvules sigmoïdes, près des angles, est également un des effets de l'endocardite. Rokitansky cite aussi rpertrophique comme une des conséquences de l'endocardite l'anévrysme valvulaire, ce qui me paraît plus que douteux. ineuses, avec Les fausses membranes organisées s'observent rarement sur une grande étendue, et parfois même °" ndant quinze, en a observé plusieurs couches superposées. Le plus souvent on ne trouve que quelques plaques peu ursouflements reuces cellulo- étendues, aceolées à la surface interne, que l'on peut facilement en détacher. Le microscope y montre, ce interne des affectent une ion] d'albumi- :tte distinction les pourraient d"‘Près nos recherches, une organisation cellulaire et fibro'ide qui permet de les distinguer des eoagulations fibrineuses. Nous avons vu des} taches jaunes sur l'endocarde, formant de simples épaississements que l'on ne peut pas enlever, et dont l'origine inflammatoire est douteuse, ou consistant en des taches de la surface charnue que l'on voit à travers l'endocarde, et qui sont dues, la plupart du temps, a des infil- trations graisseuses partielles. L'épaississement fibreux des valvules et des tendons est, pour nous,plutôt dû à un épaississement simple, à une hypertrophie fibreuse, et rien absolument ne démontre l inter« aes végétations vention constante et nécessaire d'un travail phlegmasique. On voit que, dans C€Lt€ seconde Pet‘l.0d0, il ineuses, et les ." bien des caractères pour lesquels on peut admettre l'endocardite comme p0Înt de départ, """5 que, ; toutefois, les pour la plupart, une autre explication est tout aussi admissible. front une colo- cartilagineuse, osseuse ou calcaire de l'endocarde en général, et des valvules en p3Fl'CÉI'C"; euses 5011t "ès les font corps, ture du film" ‘ M. Bouillaud désigne la troisième période sous le nom de période d'induratmn fibre-C artilagineuse, d\'GC OU sans rétrécissement des orifices du cœur. Ces indurations débutent par des points circonscnts de la grandeur ‘-‘l ["Il/L' clim/1710 {les mul…/ms r/u ara/'. Porn". 'lMl, " "« P- 013' '-\ laeniiec, [raz/e … , , du ! , auscultnlth . . . -*>' l- …» P- ";". il, iiærlirilt‘, &",., t'illt. l'ail-\ lbs/, 0 ) AMT. l‘A'IIlOL. --- 15‘ Lim. A fj‘A mpatriote et SêÏ irconstances se exceptée. ‘ . \ ne demande ! - de à l'esprit . .\AAAA AñAAAAA @ûea & îî‘a a; AaâAÂAnA AA >ulles d'air, ‘ |