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Show p…i-0ur.>Ë',>æ'!»'_ÏxÇ-'-.;'Ç,"" .'n». .+-.‘. ….»…. .».- ... .…A_M côté de la qu estion. Vo ici … des canaux, qui n'est pas ils), nous diro ns que dans les it le catarrhe, alors que les crachats, soit pour suppléer s leurs poumons les mêmes . surmenés. C'est donc moins 'es exagérés et pervertis , que très puissante d'emphys ème u catarrhe sur l'emphyséme, résultat de notre observation nombre de cas d'une manière , d'un autre côté, le oatarrhe et doit être compté parmi les >, MALADIES DES BRONCHES. 6/41 des poumons que les cellules offrent le moins de résistance, c'est dans ces points que s'efiectuera la rupture, et non dans les lobes communiquant avec les bronche s obturées. , . . , . Malgre la faveur dontpu 1t la theorie de M. Gairdner, déjà professée antérieurement, mais d'une manière moms nette par M. Andral, elle est bien loin d'être a l'abri d'objecti ons sérieuses, et M. Dechambre (l) l'a surtout attaquée avec des arguments qui nous paraissent mériter une bien sérieuse attention. Nous ne pouvons nous empêcher de citer ici textuellement le passage suivant de son travail. En discutant la valeur de la distribution de l'air et la respiration supplémentaires comme causes d'enqdiy séme, il dit : « Il entrera dans le poumon non pas 36 tout juste, ni toute autre quantité prédétcr minée; il entrera ce que pourra recevoir, sous la pression atmosphérique du lieu et du moment et selon la force de l'inspiration, la portion restée libre de la capacité pulmonaire; et cette portion ne sera pas plus chargée d'air, l'air n'y sera pas dans une plus forte tension, les vésicules n'y seront pas plus distendues que dans un poumon entièrement sain qui aurait été rempli a l'aide d'une inspiration d'égale amplitude. Un poumon sain recevant 36 d'air dans une inspiration ordinaire et 40 dans une inspiration plus forte, si vous supposez sa capacité réduite d'un quart par des tubercules ou par toute autre lésion, il n'en recevra que 27 dans sa première inspiration et 30 dans la seconde, et ainsi de suite, de moins en moins, 'a mesure qu'un plus grand nombre de vésicules s'oblitéreront. Il y a donc une erreur fondamentale ;. avancer, comme le fait M. Gairdner, qu'une certaine portion d'air devra forcément circuler dans des cellules auxquelles elle n'était pas destinée; il n'y circulera que ce qu'y attirera directementl'ampliation du thorax. ntérieure des côtes, tandis que « Mais ces inspirations exagérées, que nécessitent les besoins de l'hématose, peuvent-elles, dans les conditions que nous venons de dire, amener la dilatation des vésicules pulmonaires? » Bien de plus douteux, pour ne pas dire de plus inexaet. On oublie trop en ceci un fait que l'expé- rience la plus simple peut mettre en évidence : c'est que dans une inspiration moyenne, il ne pénètre ns le même sens, affaiblies. La dans la capacité pulmonaire qu'une quantité de fluide très inférieure à celle qu'elle peut contenir. maire, se concentre davantage A supposer que l'étendue du mouvement inspiratoire fût doublée, les vésicules ne seraient vraisembla- blement pas soumises a une distension réelle, et l'on peut même affirmer sans aucun risque, d'une manière plus générale, que l'ampliation physiologique du thorax ne peut jamais aller jusqu'à nécessiter un déploiement excessif des vésicules, et amener finalement l'agrandissement de leur cavité. Pour qu'un tel résultat pùt se produire, il faudrait, de la part de la colonne atmosphérique, une force de pression que ne peutjamais amener l'expansion naturelle des poches aériennes. » Quand les tubercules se développent, comme ils occupent le sommet du poumon, les malades sont forcés de changer leur mode de respiration. Ce mode, qui était auparavant costo-supérieur, devient postérieures des poumons une e à l'affaissement des vésicules uit l'emphysème lorsqu'ailleurs ses déformations pulmonaires irecte de l'emphysème, il croit ts et perméables du poumon, quantité d'air nécessaire pour néables en proportion d'autant comment nous trouvons cette 1antité d'air qui doit nécessai- besoins de l'hématose, soit du ton, chaque lobe (s'il s'agit temps ‘ltl‘€ eux) devra, dans le Mais s'il tiers de 36, ou 12. était uantité de ce fluide qui elle tendra lobe restée saine; par 19, itité d'air représentée 10, 011 : représentée par 8 ou costo-inférieur. C'est donc la partie inférieure du poumon qui est alors soumise Si une expansion insolite, et c'est dans cette partie que devrait se rencontrer principalement la dilatation vésiculaire. Or tous les observateurs sont d'accord pour la placer, au contraire, au sommet des poumons, dans les environs des tubercules. En résumant ce qui précède, on voit que les plus grandes inspirations ne sauraient amener la dilatation anormale et permanente des vésicules pulmonaires; que la quantité d'air attirée dans les poumons par une inspiration moyenne peut suffire dans une certaine mesure, même a des besoins exceptionnels de l'hématose; enfin que la dilatation des vésicules, fréquemment observée chez les phtlnsrques, ne contribue pas a rendre leur respiration moins gênée. . En jetant un coup d'œil sur toutes ces théories, on peut se convaincre que bien'dcs recherches de la restent encore à faire avant que l'on puisse se rendre compte d'une maniere satisfaisante au ilCttd u(qe production de l'emphysème; aussi nous parait-il préférable, de donner en quelques mots, e théorie plus ou moins discutable, l'exposé des principaux faits que l'on observedansda production ir rapP0ftà ""'" " estée saine passage de l'air; ma _ ules 185 Vé5'° 1 pe rméabl e; alors et à la surface l'emphysème. L'altération des vésicules parait être, dans quelques cas, un phenomene P‘ÜC")ŒàUÜI"‘ précédé d'une obstruction quelconque. Des individus présentent, pendant un_certam t}‘y-'î"l"p …e " de dyspnée, qui devient beaucoup plus forte par accès; on constate les signes physrques ornp13seme, ord tranchant (1) Archives de médecine, cinquième série, t. V, p. 282 ctsuir. 151 ANAT. PATHOL. -- 19° una. ,_,.,..-.5 .-«----- ""' "" .A intérieures de la poitrine, une  A.finAnf‘"" '\-…--A mbre de suffrages, est celle ujet : La tendance de la bronl'expansion et de produire la survient une respiration forcée |