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Show 576 ANATOMIE PATHOLOGIQUE SPÉCIALE. granuleux delmutcu Hypertroph[e du cœur. Végétations des CC…. -- Plü‘/}ZHYI. Symptômes d'une maladie organique du cœur. Plus tard, ]ntcmuonie mortelle. (Pl. LXXVI, fig, 2_) rnlvulcs aortiques. ]félre'cfssement de l'aorte au niveau du canal (Irldl'fl‘f. [)ou/zlc /tép(ttisation pulmonaire. J'ai publié ce fait, ainsi qu'une description générale du rétrécissement de l'aorte au niveau du canal artériel. dans les Archives de Virchow. .le me contenterai de ne donner ici qu'tttt résumé de cette observation. Un jeune homme figé de vingt-deux arts, ayant les apparences d'une assez bonne constitution, et ayant vécu dans des conditions aux membres. hygiéniques favorables, estreçu à l'Hôtel-Dieu le 15 aoùt1850, pour un pnrpura qui a son siège il a souvent en des douleurs dans les ans cinq Depuis Il donne peu de renseignements sur sa santé antérieure et sur celle de sa famille. il n'accuse ni gêne darts sa respi- tête, de maux aux jambes, accompagnées de temps en temps d'entlure légère et passagère. Il est sujet l'hôpital. à entrée son à ration, ni palpitatiorts, antérieurement Le purpura dortt il est atteint a été précédé de trois joursde prodromes; des taches qui ne disparaissent pas sous la pression du doigt apparaissent ensuite sur les membres. Des éruptiorts successives ont lieu, en même temps que les anciennes pâlissent oujaunissent. Pendant ce temps il n'a point de lièvre, seulement tttt appétit variable et de l'accablement. Au moment où l‘éruption paraît tirer à sa tin, tme stomatite superficielle et passagère, sans eccltvmoscs ni ulcératious, se développe et disparaît au bout de cinq à sixjours. Vers les derniers jours d'août, ainsi après un mois de durée, l'affection cutanée est à peu près terminée. Cependant de nouveaux symptômes surviennent pendant le séjour du malade à l'hôpital. Il est pris, dans la nuit du 17 au 18 août, d'un accès de suffocation, accompagné de beaucoup d'anxiété, et ces accès reviennent à plusieurs reprises pendant lesjours suivants, laissant la respiration libre darts leurs intervalles. Après huit jours de durée, le pouls, de 56 monte a Slt, et ne baisse plus. On constate alors une matité plus étendue à la région précordiale, des battements de cœur énergiques, quoique réguliers, et l'on entend un bruit de souffle au premier temps, qui, depuis le mamelon gauche, va en augmentant sur le trajet de l'aorte, ayant son maximum entre le tnamelon et la clavicule gauche, se prolongeant ensuite tout le long de l'aorte, s'étendant également sous la clavicule droite, et allant en diminuant de clarté et de dut'ctéjnsqué vers la fin de. la région thoracique. On l'entend aussi bien à droite qu'à gauche, le long dela colonne vertébrale et en arrière; il est surtout bien perceptible des deux côtés, au niveau (le la fosse sous-épineuse. Parmi les symptômes intercurrents. nous trotorts un dépôt albumineux dans les urines, qui ne se montre que peu de jours pour disparaître ensuite complétement. Pendantlesdix derniers jours d'août, le malade avait toussé. Ort commençait a entendre un peu de râle vibrant et ct‘épitantcn arrière, à gauche, sans matilé, puis la toux diminue de nouveau, et lettralade se trouve assez bien, lorsque, le 30 août, il est pris brusquement d'un Les adltét 13 certtin largeur et latiorts. L CClV. -- Une f6‘ condition douleurs pcrsista,t l'abdome séjour à fin d'oeil habitue" teinte le; vomisser étendue, La surfa en bas q à une tu donne tt boisson, dans let Autop masse t‘ frisson violent et prolongé, suivi promptement de craclrats sanguinolents accompagnés de snft'ocation et d'étourdisscments. volurnir Dès le lendemain le pouls monte a 120 et la respiration a 60. De bonne heure une grande prostration se manifeste, et l'on constate bientôt du rale sous-crépitant en arrière et it droite, accompagné de nratité dans les deux tiers inférieurs. A gauche la matité et quelques ràles existent également a la base, mais a true hauteur bien rrtoins considérable. Le 2 septembre, l'état du malade s'aggrave: on entend une respiration broncltiqueett arrière et a droite; le malade se plaint d'un point au côté gauche, le pouls montct‘t136, la respiration devient de plus en plus génée; l'étendue des signes physiques augmente, surtout du côté droit, et le bruit de souffle du cœur et de l'aorte en est complétement masqué. Le malade succombe enfin le il septembre, au sixième jour de l'invasion de sa dernière maladie. Le traitement a consistédans l'emploi des ferrugineux, à l'époque où le purpura était le symptôme dominant, et dès l'invasion dela pneumonie on a mis en usage rtn traitement antiphlogistiqne, de petites saignées, et plus tard l'emploi du tartre sttbié. Autopsie faite [rente-deux heures après la mort. - Èpanchementpleurétique a droite de plus d'un litt'e, de couleur citrine; adhérences anciennes et pseudo-mettrbranes récentes a la surface de ce poumon. Le poumon gauche adhère en dedans il un paquet de tissu cellulaire et de ganglions broncltiques ltypcrtrophiés, situés darts la concavité dela crosse de l'aorte, du volume du poing d'un enfant. A la surface du poumon gauche se trouve une fausse membrane d'un millimètre d'épaisseur. d'aspect réticulaire. Le poumon droit est, dans toute sa hauteur, dans un état d‘hépatisation grise et d'infiltration purulcnte; le lobe inférieur gauche est en état d'hépatisation rouge; la muqueuse bronchique est très hypérémiée, violacée. Le péricarde renferme 80 a 100 grammes d'une sérosité claire; le cœur est ltypertrophié, ayant 1 décimètre de hauteur pour les ventricules, et environ 13 pour la totalité ; il a 85 millimètres de largeur a la base. La plus grande épaisseur du ventricule gauche est de 17 millimètres, celle du droit est de S. Les caillots des deux ventriculcs sortt en partie mous et noiràtr‘es, et partie fibrincux. Parmi les orifices, il n'y a que celui de l'aorte qui offre quelques changements. Les trois valvules signroïdes sont recouvertes de végétations grenues, comme framboisées, d'un jaune rouge-ètre, a forme arrondie et allongée, de consistance élastique. Les vaisseaux sorts l'endocarde. darts le ventricule gauche, sont très hypérétniés, mais l'endocarde est sain; l'aorte est normale à son origine, mais le tronc brachio-céphalique, ainsi que les artères carotide etsous-clavière gauches, sont dilatés it leur origine. L'ztorte ouverte a 6 centimètres de lrrt‘geu‘ tra-dessus des valvulcs; mais déjà, lt centimètres plus haut, elle commence a se rétrécir‘, et au niveau du tronc l)racltio-céphalique elle n'a que M) millimètres de largeur, 38 a l‘origine dela sous-clavière gauche, et 25 seulement au niveau de l'insertiondu conduit artériel. Derrière ce rétrécissement l'aorte se dilate brusquement, et a 1 centimètre de distance elle a déja 55 millimètres de largeur, et, chose curieuse, sur un trajet de 26 millimètres, elle offt'e une dilatation saceifot'me après laquelle elle redevient cylindrique. La face interne de l'aorte offre, a partir de l'artère sous-clavière gauche, un aspect longitudinalement strié. Les membranes du vaisseau ysorrt très amincies, n'ayant qu'un quart de millimètre, tandis qu'elles ont 1 millimètre à 1 millimètre 1/2 près du cœur. Get amincissement se termine par une bride transversale, puis l'artère est de nouveau antincie, et au niveau du conduit artériel se trouve une seconde noisette. l'emprei adhérer de la va En or sont tel ou cout l'intesti dépoli. dilatés, de tube les intc d'un an en bas Ce… qu'il tt les met pendat clavier du côt par un expan: côté (il En ' bride circulaire faisant partout une saillie d'environ 2 millimètres, à bords libres arrondis. Cette bride, qui forme une espèce de dia- veines pltragme, est interrompue par l'embouchure du conduit artériel. La dilatation qui succède au rétrécissement a lieu en bas, en arrière et a gauche, et correspond a la tumeur mentionnée plus liant. La membrane interne, darts cette partie, est épaissie, rugueuse, et montre darts un endroit une végétation en forme d‘une crête de coq de 5 millimètres de hauteur sur it de largeur. Darts une des parties épaissies on trouve une structure fibroide uniforme. L'épaisseur de la partie dilatée, saut'à l'endroit de la végétation, varie entre 1 et 2 millimètres. Nous n'avons pas malheureusement examiné le mode de circulation collatéralc. Les organes digestifs sont sains, mais les follicules isolés du tiers inférieur de l'intestin grêle sottt très développés, du volume de petites lentilles. Le foie est volumineux, 30 centimètres de largeur, 21 de hauteur, 65 millimètres d'épaisseur. Il est d'un brun foncé, d'un aspect droit, rortna est lis: pressir |