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Show ". -»-- a la partie infé- 1 gauche, '11 (jeu. légère insuffisance tsqu'il y a quatre puis ces derniers les. Jusqu'à cette -'i-+".'-+c\--'Ÿ"'-Ÿ-t'!‘-*-1 ' "'»i‘r- » n'- L-w- v np_+.,,.+.vpÿ «- .« . .. ,-.- MALADIES DES VAISSEAUX SANG UINS ET LYMPIlATIQUES. 567 elle tousse beaucoup pendant .l'hiver. Vivantd ans des conditions liy giéniques fort mauvaises, douée d'une into lligence très médiocre, elle . ne peut nous donne r . des rensei,gnements précis sur] a marche et les antéc édents de sa maladie. Nous apprenons seulement que depuis dix jours son etat s est bien aggrave, et que , l'œde . me des membres, qui avait deja existé auparavant, s'est notablement accru. Nous constatous une cyanose de la face et des c xtreimtés. Il y a dans bien des endroits, aux j ambes et surtout aux pieds, des varices capillaires au milieu de l'injection veineuse générale. On voit à la surface du corps, ca et la, quelques pete'chies. Les veines du thorax sont très déve]gppé95, les jugulaires pleines offrent des ondulations pulsatiles; elles se ;; ontlent surtout pendant l'expiration. Le thorax est générale. . la percussion d b est par tout sonore, le cœur est recouvert par le ment bombé, poumon gauche ' ; on n'entend point ses battements,v a cause de j,, ‘respuütt0ll in e et, iu_\uute. Le « coeur montre une augmentation de matité dans le sens transve rsal; la respiration est inégale quant à sa force, accompagiiee partout de raies sonores et vibrants, et à la base des deux poumons, en arrière, de râles muqnciix. Le ventre Elle a les membres unorité du thorax est. ballonné; les parois abdominales, ainsi que les membres inférieurs ., sont le siege d'un œdème considérable. Pouls , petit, tiliforme, irrégulier, ttt) par -crépitants; pouls want et a gauche selles sont normales, les urines sont rares, troubles, sans albumine. ( Infusion (i'ipét‘âfi‘llttnlttt, 4 gramme pour 180 grammes d'eau, avec 0rdiale étendue et )les entrecoupées, tre stibié; le soir de côté a gauche. 3 par une potion oides, la toux est , on revient a une ant, augmente, et es. La pneumonie iveau de la partie .tolique disparait. minute. L'intelligence de la malade est trouhhle, elle a du délire par moments; elle répond mal aux question s" les li grammes d'hydroclilorate d'uniiiimiiaque et 8 grammes d'extr ait de réglisse; 1 a 2 centigr ammes de chlorhydrate de morphine avec du siropd ether sont donnes pendant les torts accès de dyspnée.) La malade, déjà très affaiblie, succombe peu de jours après son admission à l'hôpital. Autopsie [aile le li janricr '185fl‘ vingt-quatre heures après la mort. - Cv anose et liypérémi e générale, nombreuses adhérences pulmo- naires d'apparence gclatmeuse, par suite de l'infiltration sérense; nombreuses ecchvmoses dans li: médiastin. Le périearde renferme peu de sérosdé. Le cœur a 16 centunetres de hauteur, dont il pour les ventricules , et 13 de largeur a la base. Le coeur droit renferme des coagulations en partie molles et noires, en partie gélatineuses ou gélatino-fibrineuscs; le coeur gauche de même, mais en moindre quantité. La valvnle tricuspide montre un épaississement assez notable, prononcé surtout vers les points d'attache. Le ventricule droit est hypertropliié et dilaté, il a t centimètre d'épaisseur. Une coagulation compacte, mais non adhérente, s'étend jusque dans les petites branches de l'artère pulmonaire. Les grands muscles papiliaires, ainsi que la surface interne du ventricule droit, sont parsemés de taches jaunâtres que nous allons décrire bientôt à part. Le ventricule gauche, également liypei‘tropliié et dilaté, a 15 millimètres d'épaisseur, la valvule mitrale montre un épaississement inégal, soit a sa base, soit aux points d'attache des cordes tendineuses; mais, ainsi que la valvule tricuspide, elle ferme bien. Il y a quelques eccliymoscs dans le ventricule gauche, vers la pointe, mais absence de taches jaunes graisseuses. iléiite, surtout en Le larynx et la trachée sont très liypérémiés, partout recouverts d'un mucus pnriforme; œdème de la glotte. Les petites bronches renferment aussi im mucus ‘)lll‘tllUlit, les deux poumons sont redématiês et liypiîi‘éniiés. Un seul point liépatisé existe, du volume d'une es de l‘artère pul- noisette, dans le lobe supérieur gauche. Les bronches du troisième et du quatrième ordre sont généralementdilatées. L'oesopliage offre e. L"ii caillot sem- une teinte tout a fait cyanosüe, ses follicules sont ciigorgés. L'estomac est généralement liypiiremie, mais sans ramollissement ; il offre une ie dans la pierre e pulmonaire. Sur nx poumons, sont surface du cœur; mteur; l‘oreillette uvité dilatée n'est de 2 centimètres e dans l'oreillette t garni de plaques la plus petite, est tt ‘a 6 millimètres base est tellement isnft‘isaiice est peu infiltration œdémateuse de ses tuniques; beaucoup (l'eccliymoses dans l'intestin grêle. Le foie montre surtout le lobe droit bien développé: % centimètres de largeur, 16 de hauteur à droite, il a gauche, 86 millimètres d'épaisseur ii droite, li5 a gauche; bonne consistance. Substance du foie pâle, bile brune. Rien d'anormal dans la rate et les reins, si ce n‘est une forte injection. Infiltration gélatineusc sousaraclnto‘idienne. L‘arachnoide est épaissio, lttltt‘ttSO; cerveau liypr‘rémié, du reste normal. La invite de l'utérus est remplie par un polype muqueux. Les taches graissciises du coeur droit étaient généralement répandues sur toutes ses parties charnues; lotir couleur était d'un jaune pâle tirant sur le brun. Le tissu musculaire était du reste généralmncnt malade dans le cœur droit, partout plus pâle, plus mon, plus facile à déchirer. Là où les taches jaunes n'existaient pas encore, les cylindres musculaires, de 1/50e a t/h0° de millimètre, montraient seulement des granules graisseux, soit par séries longitudinales, soit le longdes stries transversales, situés dans l'intérieurdn sarcolemme; mais dans les taches jaunes, les cylindres étaient tout à fait remplis de g'uiiuleS et de vésicules graisseuses qui avaiet‘1tju5qu'h 1/‘100° de millimètre delargenr. Nulle part la graisse n'étaitconfluente. Sous l'endocarde, qui, du reste, est normal, je trouve dans un endroit des plaques lriédriques ou quadrilatères d'un jaune rougeàtre, d'une forme irrégulièrement eristalloïde, de t/tOU" à1/ÜÛ" de millimètre de largeur. CLXXXVII. -- Anévz‘ySmt} (le la partie supérieure de la cloison intervenlriculoire du cœur faisant saillie dans l'oreillette droite. imédiaiement au- (Pl. LXVIII, fig. 3 et li.) .le ne présente que pour le ventricule que 2 millimètres ire et pulmonaire de 78 millimètres. s de largeur, 17 de .cule renferme une : offre un épaissis- i‘tout le long de la lement rayonnées, e, on y trouve de as fins, et en outre iélanique; ces été- ‘5 érosions qui sont et hyperlrophic inées, sujette à une , respiration courte Cette pièce, aussi intéressante que rare, m'a été communiquée par mon ami M. le docteur Lcuilet, qui l'a décrite dans les Comptes rendus de la Société de biologie. Voici sa description : Huvé, âgé de seize ans, entre, le 23 juin 1852, à l'hôpital de la Charité. dans le service de M. Bayer. D'une taille moyenne, d'un embonpoint médiocre, Huvé assure avoir juni constamment d'une bonne santé, jusqu'au début dela maladie actuelle, qu'il fait remonter àdeux mois. Il avoue cependant que, depuis plusieurs années, il éprouvait des palpitiiti0iiS quand il montait un escalier et se livrait à un exercice violent; jamais ces accidents ne furent portés au point de le forcer à interrompre ses occupations ou a invoquer les secours de l'art. Jamais, antérieurement, il n'a été atteint de rhumatisme articulaire ou musculaire. Deux mois avant son admission à l'hôpital de la Charité, Huvé commença à éprouver des battements de coeur incommodes, de la dyspnée, principalement dans la station et lorsque la tète reposaitbasse dans le décubitus dorsal, puis presque simultanément de l ojdeme se manifesta aux membres inférieurs. Le peu d‘intelligence du malade, son peu de mémoire, et sans doute aussi son. etat de soutirapee .i marquée, ne nous permirent pas de recueillir de détails plus précis sur ses antécédents. Nous trouva‘nnes lluve, le son‘ de son entree des deux depressible, mon, pale, considérable, œdème violacées; peu un lèvres ses bouffie, est face sa : suivant l'état dans l'hôpital, ‘ , du de> deux' tiaveis '" la p ai‘tie 'su.p érieure , depassant " ‘ " de (lt)l°t dans labdomen ' ' membres inférieurs, un peu (l'épaitCltfittlëllt asc1t1que ' ' renales, . . , , , '. \ r regions deux les pubis, et donnant d'une manière nette une sensation de fluctuation. Le malade n accu." : aucune douleur dans | b,…) bat ) ‘ dut:coeur " e, la pointe pomme, on ne iémauqu . ‘l‘8d6l a région précordial ' e aucune \ouSsii ' jamais " de sang. A l ' examen de la …il n‘a urine . … a a sen si. et normal etat l dans que au-dessous de la sixième côte, un peu en dedans du mamelon; l‘impulsion est plus marquée du gauche b01‘( du long Le intense. semeiit fi'éiiiis commeàl ' * ' ant lentement du )reinier 0 int au deuxième. Pas de , , _ , a pornte,. sepiopagei p . . ' . ..…. - 14 "‘-"mec t quatrième côte, t'remissefl1ent manque sternum, et principalement au niveau des articulations synchondi0stLiiiales dc la tioislt l 'on ….,,-…a l,,-………»ég et suivant la direction de tant te. A d pt.tcu si non synchrone avec le pouls , suivant le trajet d‘une ligne verticale _ , __ . _ i,. _ . ' - ! <£ -‘ «mnctc (* en t rePrésentant exactement la forme du cœur et s'étendant depms la trmsœme côl0 JU5qU " "‘ 5"‘"‘"""' "'œ'gn‘mt " "‘ who], le ‘s |