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Show '.+ . . *-'r- v .-v,. »..-,.v …a+._..+.…+< ..s .. … ie l'insuf. culaire. Lorsqu'il y a épaississement fibreux seul, il faut qu'il y ait une rigidité bien considérable pour qu'il y ait insuffisance; mais celle-ci est inévitable lorsqu'il y a en même temps rétraction d'une valvule alle de la obile. Cet ou d'un seul de ses chefs. L'orifice peut aussi être très élargi lorsque la dilatation et l'hypertrophie du ventricule gauche sont considérables, et que la valvule a conservé ses dimensions primitives. Les saillies & saurais que font les végétations, soit fibrineuses, soit athéromateuses, peuvent également empêcher l'occlusion résultent de devenir complète. L'insuffisancc peut donc exister dans un bon nombre de cas sans rétrécissement. es oeillets Nous avons observé ce fait dans les deux cinquièmes de nos observations, et nous dirons même que l'insuffisance non-seulement n'implique pas le rétrécissement, mais même peut se trouver combinée avec , une des l'élargissement de l'orifice. Dans plusieurs cas d'anévrysme de l'aorte, près de son origine, nous avons le fois un trouvé les deux orifices du cœur gauche élargis et insuffisants, sans altération aucune des valvules. ne coagu_ Le rétrécissement valvulaire a existé dans les trois cinquièmes de nos observations; dans presque tous les cas il a été accompagné d'une insuffisance plus ou moins complète. Il a été déterminé ou par l'adhérence .e de faire il, granu- valvulaire et par sa fixité, ou par des végétations molles, ou enfin, et c'est le cas le plus fréquent, par des productions ostéo'ides et athéromateuses. L'orifice mitral a été ainsi modifié de bien des façons diffé- arfois leur rentes. Dans les altérations moins avancées, il formait une fente ou une boutonnière de longueur ou de talvulaire; largeur variées, avec des bords plus ou moins rigides, durs et écartés, admettant encore avec facilité un doigt. A mesure que le rétrécissement fait des progrès, la forme devient plutôt ovoïde ou annulaire, ou les contours deviennent irréguliers; l'insuffisance augmente alors en proportion du rétrécissement. à la base spide, une 'ÀA' { 1dineuses. AfiÀÀÀA'1 MALADIES ou connu. Bientôt l'orifice n'admet plus le petit doigt, et peut se rétrécir au point de laisser ‘a peine passer une sonde de femme ou une plume d'oie. Selon que les bords sont plus ou moins inclurés, il peut présenter l'aspect d'un diaphragme ou d'un cercle dur et raboteux. Il n'est pas rare de trouver l'orifice transformé érable des ' / eveloppes, en un canal plus ou moins allongé, étroit, présentant des pourtours mous, épais ou irrégulièrement calcifiés; et comme le rétrécissement va en augmentant vers l'extrémité inférieure, l'orifice peut pré- .re surtout senter l'aspect d'un cône renversé. Dans quelques cas exceptionnels, il se forme des ouvertures accidensseux. Les cellulaires telles dans la substance des valvules. M. Cruveilhier (l) en cite un exemple dans les termes suivants: « Les deux valvules mitrales, très épaissies, cartilagineuses, étaient réunies par leur bord libre et ne per- ues débris mettaient de communication entre l'oreillette et le ventricule qu'au moyen de deux petites ouvertures, à envisager ., soit à un dont l'une, à bords très durs, était a peine capable d'admettre un tuyau de plume à écrire, et l'autre la tête d'une épingle. Une grosse colonne charnue qui s'attachait à une des valvules cachait cette dernière ouverture; le sang était obligé de s'épancher entre cette colonne charnue et la cloison du cœur, avant ations sont de se répandre dans la cavité du ventricule. » Il faut enfin mentionner ici une altération rare et intéressante que Laënnec et Fizeau ont décrite les : milieu ou premiers sous le nom d'anévrysme de la valvule mitrale, et dont j'ai aussi observé un exemple que je rapporterai plus loin. Le cas le plus remarquable de ce genre a été observé par M. Cruveilhier. Voici vés épaissis ce fait : « La valvule mitrale était transformée en quatre kystes inégaux, ouverts du côté du ventricule, lesquels, par leur rapprochement, interceptaieut en grande partie le passage du sang de l'oreillette dans tississement le ventricule. Deux de ces kystes présentaient une perforation à leur fond. A leur surface interne se s tendineux entriculaire e rétrécissedes valvules le distance, Pendant la , il est plus colo-ventrie des te'e ci l'étud blement épaissis. » Cruverlbrer, Il y L'explication de cette altération parait encore assez difficile. Dans le cas de M. x du avait une résistance inégale des divers points de la valvule qui recevaient les cordages tendmeu uefois cœur, non-seulement par son bord libre, mais encore par sa face externe. Y a-t-il peut-être quelq valvu e ocard , . ‘ - " une hypertrophie partielle ou une épaisseur inégale dans le tissu [ihr eux qui doubl.e l'end des valvules 51gm01des,7n occupant laire? y existe-t-il quelque chose d'analogue à l'état réticulaire Ce sont la des questions qu on ne peut qu'un seul feuillet et favorisant ainsi la dilatation kysteuse‘? . :par, une inflammation encore résoudre d'une manière satisfaisant c. Rokitansky explique cette altération où lauevrysme se forme. Valvulaire et un ramollissement partiel ou un foyer port dent à l'endroit ont. | 1 ne cite aucun fait. Les petits sacs T°"tef0ÎS ce n'est là qu'une hypothèse, à l'appui de laquelle eâtre; leur le reste de la valvule, leur coloration est roug ordinairement des parois plus épaisses que … Traité d'anatomie pathologique générale, t. 1], p. MQ. ' .r >*-'----….«,… _, . ‘*«,., étaient nota- voyaient de petites érosious. Les cordages tendineux qui vont se fixer à la valvule mitrale ce déformé. . Quant aux ans un fait A'«AAAAFAAAæ-'fl'fî * ans exclure |