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Show ..:! ‘ ' - A61 . se voient dépolles, avec des catllots adherents, mars les ulcératmns de l'endocarde, même les plus superficielles, 3ntricule, ont paru être en rapport plus direct avec l'altération graisseuse sous-jacente, les ecchymoses éraill'ures musculaires, les déchirures et les ruptures. . hirure de les ' . être pro- Parmi les états plus rares qui produisent la perforation du cœur, il faut citer encore la rupture d'un (duo à ses , outre la anévrysme partiel de cet organe, celle d'un anévrysme de l'artère coronaire, les abcès de la substance cardiaque, et les ulcérations, soit péricardiques, soit endocardiques. Parmi les cas de rupture par tir isolé- ulcération et par abcès, nous trouvons plusieurs faits réunis par Ollivier (1). sa déchi- nuleux, et Voici d'abord pour l'ulcération. Morgagni en rapporte deux exemples. Dans l'un et l'autre, l'altéra- tion avait son siège dans le ventricule gauche (2). Brera en a donné une observation remarquable; l'ulcération avait détruit les colonnes charnues dans une étendue circulaire d'un pouce de diamètre tout a fait environ (3). Langlade rapporte un fait analogue (à); Portal a vu la déchirure de l'oreillette produite noses. En par cette cause (5), et Hippolyte Cloquet a observé un fait analogue (6). de graisse. C'est par le même mécanisme qu'un abcès du cœur peut entraîner la rupture des parois de cet organe. graisseux, Je citerai Comme exemple, d'après M. Dezeimeris, l'observation curieuse publiée par Mott, dans laquelle l'abcès et la déchirure étaient situés à la partie supérieure du ventricule gauche (7), et celle de Erdmann, dans laquelle l'altération, qui avait également son siège dans les parois du ventricule gauche, occupait … premier la pointe du cœur (8). on trouve Lorsqu'on Quant aux ruptures des tendons et des muscles papillaires, nous leur soupçonnons une origine :s ruptures déchirures . Du reste, :rmédiaires la perfo- mnltanées. 'anévrysmc plus grande ble que les fibres sont complexe, tantôt l'inflammation de l'endocarde, tantôt une ulcération, tantôt une dégénération grais- seuse des muscles, et nous doutons qu'un violent etlort suffise pour opérer la rupture des muscles et des tendons sains. Des violences extérieures, par chute ou contusion, sans plaies pénétrantes, peuvent produire la rupture du cœur, et alors plutôt dans sa partie droite. Dans les observations de Boirel, Nebel, Vater, Ludwig, Graefe, Fine, Hufeland, dit M. Ollivier, la rupture avait été déterminée par un choc violent au-devant de la poitrine, et l'explication qui précède leur est tout a fait applicable. Une chute d'un lieu élevé peut avoir le même effet. Bertin a vu une rupture de l'oreillette droite chez un homme qui s'était jeté par une croisée pendantles angoisses d'une dyspnée des plus horribles (9). M. Bérard aîné a observé la déchirure de l'oreillette gauche dans une circonstance analogue. ce qu'on lui Dans un second cas, le mécanisme de la déchirure du cœur est différent. La pression exercée sur exemple, l'aorte ou l'artère pulmonaire par un corps très pesant, comme la roue d'une voiture par les contractions empêchant le sang de pénétrer dans les vaisseaux, les cavités du cœur en regorgent, de la dia-- vaisseaux oppose à la péné- redoublent de force pour surmonter la résistance que la compression des bords déchin comprend ;0piques des fort inégale- : rompre de espond à la les éléments irures, celle- 3ar celles de lu fait qu'il Y moins coloré, ;… graisseusc cause qui rend la déchi- tration du sang, et déterminent ainsi la rupture des parois du cœur. Telle est la des ventricules. Les observations rare des oreillettes plus commune dans ce genre d'aCCidents que celle faites à ce sujet par de Chaussier, de MM. Bust et Worbe en sont autant d'exemples. Les expériences (10). Chaussier sur les animaux vivants démontrent toute lajustesse de l'explication qui précède de cette affection, nous trouSi nous cherchons à nous rendre compte de la pathogénie anatomique graisseuse comme la plus vons donc toutes les autres causes comme rares et accessoires, et l'altération l'hypérémie l'accom- fréquente. Elle provoque d'abord un ramollissement qui peut être rouge, lorsque inflammat01re en est devenu le pomt de Pagne ou lorsqu'on est encore près du moment où un état s'accompagne de decoloratton départ. Le ramollissement le plus fréquent après celui-ci est celui qui capillaires, probablement avec teinte jaune sale, et ici il peut d'abord y avoir quelques légères érosions en résulte une infiltration san- aussi par altération graisseuse des vaisseaux capillaires du cœur. Alors il (1) Dictionnaire de médecine, t. VIII, p- 3119(‘2) Epist., XXVII, n°" 5 et 8. (3) Syllog. opusc. select… t. X, p. 202- more l'hypef‘ les ruptures il et des altéra- (lt) Journal de médecine de Bacher, t. LXXXVIII, P- 199' (5) Loc. cit., t. III, p. 92, en note. (6) Bulletins de la Faculté de médecine de Paris, t. III, [" 219(7) Tratzsact. of the phys. med. Society ochw- Y07‘k. & I, 18171 l"'8‘ a rupture du (8) Horn‘s News Arc/Liu, etc., 3° année, 1806. accidentelles e des P°…°"S (9) Loc. cit., p. 50. (10) Loc. cit., p. 508-511. "6 ann. rxrnoi..-lh' LIVR. - Mâfiââassassin-A' MALADIES DU COEUR. . |