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Show DES PRODUCTIONS TUBERCULEUSES. M5 mr m- CL". -- Engnrgcment tuberculcuæ et ulcères au cou. Op/zI/zalnzic pendant l'enfance. Depuis un au et demi, affection scrofulcusc {los os cf (les articulations, et en dernier lieu, tubercules pulmonaires et intestinauæ. Autopsie. Tubercules pulmonaires cect: cacerncs, ulcéralion dans le larynx, ulcères tuberculcuæ dans l'intestin grêle, tubercules dans les ylnndcs cervicales et brune/tiques; rn outre, lésions non tuberculcuses de la carie, de la nécrose, de l'affection articulaire du genou, ainsi que les lésions ordinaires {le lu rlysentfirle dans le gros z'nlcstln. (W.XLVH,fig.M%2L) un Une femme âgée (le trente-sept aus, blanchisscusc, présente les attributs d'un tempérament éminemment scrofulcux. Elle porte sous la mâchoire des cicatrices, traces d‘al)c‘cs ganglionnaircs dont elle a été affectée pendant son enfance. Ses cheveux sont châtains, sa peau ÏlS-blanche, ses chairs molles, ses muscles modérément développés; outre les abcès indiqués, elle était sujette, pendant son enfance, a des um inflammations (les yeux ; son oeil gauche aurait été malade depuis l‘âge de six ans jusqu‘à quinze; maintenant il n'en porte point de traces. Elle a été souvent atteinte d‘csquinancics; sa mère a vécu jusqu‘à un âge avancé, son père est mort dans sa trente-neuvième auuéc, d‘une maladie pendant laquelle il toussait et crachait beaucoup; elle a plusieurs frères et sœurs qui jouissent d'une bonne santé, aucun d‘eux ne tousse habituellement. Elle a CU 110uf Clll‘flnts, le dernier il y a deux mois; il ne lui en reste plus que deux, les autres sont morts dans cæ …Œ les quatre premiers mois qui ont suivi la naissance, cxccptd un seul, qui est mort à l'âge de quatre ans; la nourriture de cette femme a toujours été suffisante, mais peu substantielle, elle mange habituellement des légumes. En bonne santé, elle ne gagnait que ?. francs par jour, et avec ses faibles moyens, elle était obligée de pourvoir a ses bcsoins et à ceux de ses deux enfants. Elle habite a un étage élevé une huit mois, elle eut ce qu‘elle appelle une goutte sciatique. Êon genou gauche était gonflé, elle éprouvait des douleurs depuis ce point jusqu'à la hanche. Cette maladie la força à se rendre à l‘hôpital, ct elle entra dans le service de M. Clément, 51 la Pitié, où elle resta un mois tueur environ. Ces douleurs cédèrent et no laissent aujourd'hui aucun symptôme morbide dans les parties qui en étaient le siège. Mais peu de temps après sa sortie de l‘hôpital, l'articulation radio-cai‘pienne droite devint malade; quinze jours après, le doigt annulaire du même CÔlé fUl envahi, le médlus t-E"UClIÛ 50 P… HUSSÏÇ la malade consulta des médecins qui prirent l‘affection dont elle était atteinte pour la goutte; elle ne fit aucune médication active. Elle devint enceinte il y a onze mois; les premiers mois de sa grossesse se passèrent bien, n état goutta. Les elle continuait à travailler de son état de blanchisseusc; mais le cinquième mois, son genou devint le siège de douleurs, se nnées autres articulations devinrent en même temps plus malades. Elle fut obligée de cesser son travail, continua toutefois de marcher avec un proie ssé. ll de la depuis son bâtonjusqu‘à son accouchement, qui fut heureux; son enfant était fort, les suites de couches n‘ot‘frircut rien de remarquable; t dans Amaigrissement sensible; la malade fait remonter le début de sa maladie à dix-huit mois. La main droite, un peu fléchie sur les os de l‘avant-bras, et portée dans l'abduction, est immobile, la malade ne peut lui imprimer aucun mouvement. Le poignet est gonflé; sur sa elle est face postérieure existent deux tumeurs: la première, ovalairc, large de li centimètres, est recouverte d'une peau d'un rouge brun, rite et .l était sulfumaire, ensées accouchement, son état a continué a s'aggravcr, elle n'a plus pu se tenir sur sa jambe. A son entrée à l‘Hôtel-Dieu (service de M. Louis), le 15 août lSttti, nous la trouvons dans l'état suivant: L'annulairc du même fluctuaiitc; la seconde a 3 centimètres de diamètre environ; la pression cst douloureuse sur l'une et sur l‘autre. une tumeur un pou côté est gonflé depuis l‘articulation métacarpo-phalangicnnejusqu'à la troisième phalangc inclusivement. il forme latérales. Les arti- parties les sur tluctuantc peu un indolentc, peau, fusiforme, aplatie d'avant en arrière, sans altération de couleur àla avec la deuxième première la de l'articulation dans unis sont mouvements les culations métacarpo-phalangiennes sont libres, tandis que es gra- gonflé depuis la dcuxièmcjusqu'à la phalauge. Du reste on n‘y constate pas de crépitation. Du côté gamelle, le doigt médius est également spontané y est impossible. Enlin mouvement le précédent, le que apparence même la forme, même la troisième phalange; il présente moitié l'articulation du petit doigt avec le métacarpicn, et ce dernier os, sont atteints d‘altdrations analogues aux précédentes. ornent 0 elles c, il y ibranc luisantc, les saillies etfacées; la malade tient lc Le genou du côté droit, tléchi sur lajambe, est gonflé, douloureux; la peau est tendue, de le tendre, on lui fait éprouver des membre incliné sur son côté interne, elle ne peut lui imprimer de montenteut5, et lorsqu‘on essaie fistule. de pas douleurs assez vives. Du reste, on n'y constate nulle part de crépitation, il n‘y existe elle dort assez bien la nuit, conserve un peu La malade n'éprouve dans toutes les jointurcs que des douleurs de médiocre intensité; use; la as gra- Le foie olonne jaune natièrc ée dans l la téte 3nviron laits les aire, et eu plus ont été pal‘ une , l'abla3n deux depuis une époque qu‘elle ne peut préciser, mais d‘appétit, n‘a pas de dévoiement. Elle tousse, mais rarement; elle soullrc de la poitrine ion on ne constate rien de morbide ou l‘auscultal A sang. de craché n'a elle jamais ent; ‘lUÎ "0 l‘êtnonte pas au delà de son accouchem toux; il existe un peu moins de toux a ce niveau avant, mais en arrière, au sommet gauche, on entend quelques craqucmcnts après la proto-iodure de l'or, 1 décigrammc chaque, quà droite. Poulsà 90, pas de chaleur. Prescription : Infusion de houblon, pilules de une potion. les deux tumeurs du La malade reste dans le service du 15 août au 10 décembre, époque a laquelle elle succombe. Pond ant ce temps, les ouvertures travers a et nature, mauvaise de poignet, les tumeurs des doigts s'ouvrent successivement et donnent issue a une sonic tistuleuses, on peut constater que les 05 sont dénudés et cariés. s calmcnt a peine les douleurs. La Le genou devient plus douloureux, augmente de volume; deux aPP"C ations successives de sangsue le dévoicment survient lièvre, avec des redoublemeuts le soir, se manifeste dès les premiersjours d'octobre, … ais le 5 de ce même mois on constate ceux de l‘altération pour ne plus cesser; en même temps la toux augmente, l‘émaciation fait des progrès; p ar l'auscultaiion, c ont te le proto-iodure de fer, qu‘on tuberculeuse des poumons ; enfin la malade succombe le 10 décembre. Les médications employées et consistant en des selles survenu alors a porté jusqu'à la dose de 6 décigrammes et continué jusqu'au 5 octobre ; le dévoiement étant par une solution de sirop glaircuscs teintes de sang, cette médication est suspendue. M. Louis change la tisane de houblon et la remplace de coing; il donne en même temps (les opiacés en potion, puis en lavement. av ancé. L‘examen des ouverAutopsie [aile quarante-cinq heures après la mort. -- Rigidilé carlave‘rique peu prononcée, marasme assez arptcuue et sur la partie radio-c à la partie postérieure et interne de l‘articulation tures fiSiuleuses du p0ignet montre que les tistules situées gauche l'existence de main la à nouveau "lleflle du quatrième métacarpien aboutissent à un foyer commun; ou corsi-ate é,,Walemeut de cicatrices très de plus, surle trajet du musclesterrio-mastoidicu gauche, des fi5lUlês sur le trajet des os de l'index et du médius; on constate et de longueur sur ‘t ou 2 de largeur, anciennes, blanches, froucées, ridées, un peu enl'oncécs, de forme irrégulière, de 3 a li centimètres l‘on trouve sur toute la région antérieure du con des ganglions contenant de la matière tnberculcusc. Cl] 'd\'ttlll une et purit'ormc, présente sur la réunion d ÛS cordes \‘0Ctllt‘S Le larynx, dont la muqueuse est recouverte d‘un mucus verdûtre 87 ANAT. I‘ATIIOL.- 10° Ltvu. Aa-Ü' iAAAg AAÀA/ chambre non humide, assez spacieuse. Lors de son avant-dernier accouchement, il y a deux ans, elle se portait bien encore; il y a dix- |