| OCR Text |
Show Married or .'ingle Ag 171/ rY #1/ ~a ?Jv :J 01/ '?)1/ 111/ ~¥ Lo ation Phy ician 'V"~ .:3 I /h/~ .:,?;; ifl ~/f~// /Cf? \ff} ;Jt /' F II /( /1/,J f( /'3g) /0/ tt I/ /~ // t/ I~ <r /;/,/ I/ 30 3t) J3 '-/~ . 'l11./ .. ;Jr/ A . . :t/h/ • ;Jr, M/ Pl JI- t.,£ 1,, . /I fl ,, .~ ., c.-... ~//!-J r /Ji/ ~? /JV Remark · 7~ C< z_,1 ..•' Diagno i a}y 1~ 61 711/ v ~ /~ :I barged or Died /t .9). (1/,~ ,, /.> :7--3 , _.. .7?l/.. ,.:J s- /4 Di I< /~/ I/ ·~ 7 /~ /<1 JI I I // ~ a ' fl ,,, I ~z /}/b 3.-{) /~ ~¥ t/~ 1--3 ,Z,,,i,- 0<J I fa.a 1lf ; ( / ( I /rt ,, 7 /7(} (/ ,,,,. Cf~ v t,LI ~ / / ~ - // I/ ISi 7 / -!J--C, '3&>" q '7 ff q ~ c.:;:; - M2/L - " |