| OCR Text |
Show 1larried or Single i\g-e Lo ati011 1/l/ s7 g7 P7 ff) 3/ & / 1/--Y-- d 77d % A , IY) JU/ \ 17v /4 ?Jv /4 ) ?f- j /)J1./ .:)f. / '}/0 ts - &\5 ?-J w ¥ ¥0 ? j ?hf ,,/~ I( I/ ., ,' ". JY lo /4 I~ 1, f( / ( II // ., ., ,/4?~u,- " pf // .,, X/# -i-- t,~ Ji ., /0~ . . It /0 / I~ 2- ,, ,., /1 .// ~/(.C, c!J/-. e,,. !Jr ~w er J-f- .3. 1--tJ sv-- .... If It ~, L / V ~ / I /( •. '. ' ' \ . . ' /'/ ., s-7-a~ ,, 10 2-r- ,, .... ~.; /;;(U,-- -z-7 .... -\ Ir //}rY~ /#' . .' /cJ ..571 //4 .,)n~¥ ~ n - /~~ 1J J 1 ;;--r\. Y' /I /4 II ~ r/ /2,,~ Remarks ·i · ( Jy 4 ~ ~- Diagn I/ Ill 7-2,--- Di scharged r Di 1 h ~ J"~ ~...b 1 .cflf- Ph s icia11 / ( //(} / I \ Lf-1~ II . - . |